中国多发性骨髓瘤诊断和治疗指南(2020年版).pptVIP

* 　有症状的MM治疗 MM 如有 CRAB 或SLiM 表现，需要启动治疗。 如年龄≤65 岁，体能状况好，或虽65 岁但全身体能状态评分良好的患者，经有效的诱导治疗后应将ASCT 作为首选，以免随后的干细胞动员采集失败和（或）造血重建延迟 精品课件资料 * 　有症状的MM治疗 诱导治疗 决定是否行造血干细胞移植 体能 共存疾病状况 年龄（原则上≤65岁） 目前诱导多以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及地塞米松的 3 药联合方案为主，3 药联合优于 2 药联合方案，加入达雷妥尤单抗或可提高诱导治疗疗效, 但目前在中国尚未批准为初诊MM 患者的一线治疗。 硼替佐米皮下使用相对于静脉推注可减少周围神经病变发生率 精品课件资料 * 　移植候选患者诱导治疗方案 ?硼替佐米/地塞米松（BD） ?来那度胺/地塞米松（Rd） ?来那度胺/硼替佐米/地塞米松（RVd） ?硼替佐米/阿霉素/地塞米松（PAD） ?硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松（BCD） ?硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（BTD） ?沙利度胺/阿霉素/地塞米松（TAD） ?沙利度胺/环磷酰胺/地塞米松（TCD） 在选择诱导治疗方案时，需避免选择对造血干细胞有毒性的药物，含来那度胺的疗程数应≤4 个疗程，尽可能避免使用烷化剂 诱导后主张早期序贯ASCT，对中高危的患者，早期序贯ASCT 意义更为重要。 精品课件资料 * 　不适合移植患者诱导治疗方案 精品课件资料 * 　巩固治疗 移植后是否需巩固治疗尚存争议，建议在ASCT 后进行再分层，对于高危患者可以使用巩固治疗，巩固治疗一般采用先前有效的方案，2~4 个疗程，随后进入维持治疗。对于不行巩固治疗的患者，良好造血重建后需进行维持治疗。 精品课件资料 * 　维持治疗 可选择来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米、沙利度胺等，对于有高危因素的患者，主张用含蛋白酶体抑制剂的方案进行维持治疗2 年或以上。高危患者建议两药联用，不可单独使用沙利度胺。 精品课件资料 * * * * * 2020版 中国多发性骨髓瘤诊治指南 * 精品课件资料 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。每2~3 年1 次的中国MM 诊治指南的更新对于提高我国MM 的诊治水平具有重要意义。 * 精品课件资料 本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合抗原受体T 细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR?T）免疫疗法，强调自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，ASCT）对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。本文是对该指南分析解读，供同行学习 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020 年修订） ·标准与讨论· 中国医师协会血液科医师分会 中华医学会血液学分会 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会 通信作者：黄晓军，北京大学人民医院 北京大学血液病研究所 国家血液系统疾病临床医学研究中心100044，Email：xjhrm@ 【提要】 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2 位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM 的诊断和治疗得以不断改进和完善。本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM 部分增加了嵌合抗原受体T 细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。 【关键词】 多发性骨髓瘤； 指南； 诊断； 治疗 * 精品课件资料 * 一：临床表现 骨髓瘤相关器官功能损害 “CRAB”症状 C——血钙增高 R——肾功能损害（轻链管型肾病，蛋白尿，肌酐清除率下降） A——贫血（常为单纯正细胞正色素性贫血，少数伴白细胞、血小板减少） B——骨病（骨痛、局部肿块、病理性骨折） 其他——免疫力下降、高粘滞血症、淀粉样病变等 精品课件资料 共识更新 * 1.增加了达雷妥尢单抗联合治疗部分及相关注意事项 2.难治性复发性MM部分增加了嵌和抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法 3.强调ASCT(自体移植）对于适于移植患者的不可替代 4.强调维持治疗的重要意义：在原有的硼替佐米、来那度胺、沙利度胺的基础上，　　增加了伊沙佐米维持。高危患者，主张用含蛋白酶体抑制剂的方案进行维持治疗2 年或以上，建议两药联用，不可单独使用沙利度胺。 精品课件资料 二、诊断标准