口腔组织病理笔记.docx

临床：表现为缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患区皮肤瘙痒和色素沉着。病理变化：嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润。病变血管增生。 早期血管增生明显 随病变的发展，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。后期，纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎细胞减少。 简述口腔癌的病理分类及其组织学特点。 一、鳞状细胞癌 基底膜不完整或完全缺失，肿瘤细胞向下浸润可分为高、中、低分化三级。 高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显 中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显 二、疣状癌 细胞缺乏恶性改变，上皮较大，具有厚乳头及明显角化，核分裂少仅位于基底层呈钝性、推进式突入间质，无周边浸润现象。间质内密集淋巴细胞和浆细胞。 三、基底细胞样鳞状细胞癌 肿瘤有基底样细胞和鳞状细胞构成，排列紧密，分叶状实行排列，有些小叶周边部细胞呈栅栏状排列。多见粉刺样坏死 本癌比鳞状细胞癌更有侵袭性。四、乳头状鳞状细胞癌 以外生性乳头状生长和预后良好为特征 乳头状，有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞。常见出血、坏死。 五、梭形细胞癌 是一种双相肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。25%的病例可转移至局部淋巴结，远处播散少见。 六、棘层松解性鳞状细胞癌 较少见，生物学行为与鳞状细胞癌相似。棘层松解，假的腔隙，假的腺管分化 七、腺鳞癌 腺癌+鳞癌 预后不好，侵袭性强 透明小体 呈弓形，线状或环状，均质、嗜酸染色。仅见于牙源性囊肿，可能为出血的缘故或上皮的产物。 蛤蟆肿 指发生在口底的粘液囊肿 。与舌下腺及下颌下腺有关，临床上常表现为蓝白色透明肿胀，与青蛙肚子相似， 腮裂囊肿和甲状舌管囊肿的肉眼及镜下结构特点。 腮裂囊肿 腮裂囊肿 肉眼：囊内容物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。镜下： 甲状舌管囊肿衬里上皮：复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分可内衬假复层柱状上皮。囊壁：为纤维组织，内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。 甲状舌管囊肿 肉眼：大小多为2-3cm，表面光滑，囊内容物为清亮粘液样物质，如继发感染则为脓性 或粘液脓性内容物。镜下： 衬里上皮：为假复层柱状上皮，可有纤毛。有时衬以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡形态 纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。偶有癌变者为乳头状癌。 舍格伦综合症的镜下改变。 镜下:病变从小叶中心开始。 早期淋巴细胞浸润于腺泡间,将腺泡分开 病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。 小叶内缺乏纤维组织修复,这种表现可区别于腺体的其他慢性炎症。 小叶内导管增生,导管上皮增生形成实质性上皮团块, 称为“上皮肌上皮岛”。细胞有泡状核 上皮团块内可有嗜伊红无定形物质。 小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔。 少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。 简述多形性腺瘤的组织来源、病理变化特点及生物学特点。 组织来源 组织来源 在组织结构上由上皮、变异肌上皮和粘液、粘液样物质及软骨样组织混合构成。无细胞 病理变化特点的多形性。包膜情况不定 病理变化特点 组织像具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在 一起。 上皮细胞呈腺管样排列，有时细胞增生成片状，胞浆透明。管腔内常见上皮性粘液。 肌上皮细胞形成的实性条索与团片。肌上皮细胞呈梭形、多角形或浆细胞样。 鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。 上皮团块间见片状之粘液样组织与软骨样组织。粘液样组织细胞少，呈星状，有细长突起互相连接。酷似透明软骨的软骨细胞位于软骨“陷窝”内。 间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。 生物学特点肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。 生物学特点 良性肿瘤 包膜有时不完整、有时见瘤细胞浸润 瘤细胞易种植生长，切除不彻底易复发病程长者或多次复发易恶变 恶变指征：生长突然加快、出现神经浸润症状、肿瘤与周围组织粘连、破溃等（5-10 年，4cm） 牙源性钙化囊性瘤 ① 病变呈囊性变，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，细胞核远离基底膜，浅层排列疏松的星形细胞。 ② 在衬里上皮和纤维囊可见影细胞，并有不同程度的钙化 ③ 基底层下方可见发育不良的牙本质或牙硬组织 简述粘液表皮样癌的病理变化特点。 肉眼观察： 低恶：无包膜，剖面灰白或粉红，有小囊腔， 高恶：无包膜，界不清，剖面灰白，实性，囊腔少，常伴出血坏死镜下观察：肿瘤由表皮样细胞、粘液细胞和中间细胞构成。 试述腺样囊性癌病理特点、生物学行为 。 病理特点 肉眼：圆形或结节状，大小不等，直径 2～4cm，无被膜向周围组织浸润，质稍硬，剖面灰白色，质地均匀，可见出血和