静脉输液的维护PPT课件.ppt

成都市第四人民医院 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * 成都市第四人民医院 * 输液治疗工作内容 评估治疗方案:输液的目的、疗程、速度等 评估患者的情况:病程、年龄、性别、活动等 选择穿刺部位:皮肤、静脉能见度、弹性等 选择穿刺工具：类型、导管的材料、型号等 正确准备穿刺部位：正确使用消毒剂、局麻等 正确应用输液工具：止血带、持针方法、穿刺角度等 静脉通路的护理、维持及管理：敷料的选择、固定、正确的冲封管 * 成都市第四人民医院 * 各项操作程序化 穿刺成功 率提高 并发症 减少 输液管道护理的目的 护士劳动强度降低 患者满意 度提高 费用降低 针刺伤 减少 * 成都市第四人民医院 * 普通留置针管道的维护 采用正确的冲管、封管技术 高度责任心经常观察穿刺部位皮肤和静脉的变化 留置时间72—96小时 * 成都市第四人民医院 * 为 什 么 冲 管？ 减少静脉炎的发生——静脉炎多是由于输入高渗性药物或刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，提高了静脉炎的发生率。因为缓慢推注封管的方法，只能形成直线型水流不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低 静脉炎的发生率。 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 警 告 使用 10ml 注射器 一般不用使 用20ml 注射器 静脉留置针 冲 洗 导 管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 冲 洗 导 管 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 冲 洗 导 管 输液器挤压封管法? 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，然后拔出头皮针。 封 管 法 注 意 事 项 输液器挤压封管法：茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。 注射器直接封管法? 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。 封管法 注 意 事 项 注射器直接封管法——所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 更 换 敷 料 贴 膜 双重功能 保证导管穿刺点的无菌状态 避免导管移动或脱落 无菌技术 根据规定或根据具体情况更换敷料 PICC导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用