中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(版本).docx

中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（2022版本） 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范目录 一、溶栓相关公众教育二、院前急救体系建立三、院前处理 四、急诊室诊断及处理 （一）诊断 （二）溶栓相关处理五、静脉溶栓 （一）现有证据 （二）推荐意见 （三）rt-PA的使用方法 （四）尿激酶的使用方法 （五）静脉溶栓的监护及处理推荐意见 （六）一些特殊状况下溶栓治疗的参考建议 急性缺血性脑卒中（ acute ischemia stroke，AIS）的发病率、致残率、复发 率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段之一，已被我国和许多国家指南推荐，但 目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。近期研究显示，仅约 20.0%的 患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有 2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗为 1.6%。开展急性缺血性脑卒中超 早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达医院或存在各种原因的院内延迟。为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等 西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内脑卒中快速抢救小组，开通急诊“绿色通道”，建立卒中中心和卒 中中心的认证体系等措施，其核心就是要让公众都知道“脑卒中是急症”，脑卒中 发生后应尽快送达有能力进行脑卒中溶栓治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。为进一步规范国内 AIS 静脉溶栓，提高急性缺血性脑卒中的救治率，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会特组织全国脑血管病权威专家制定了本静脉溶栓指 导规范。 一、溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry，CASPR） 报告，若所有患者能在发病后早期就诊，则 3 小时内溶栓治疗的总体比例可由 4.3%上升至 28.6%，因此开展更多的以教育脑卒中患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报、电视广告以及各种新媒体和自媒体。脑卒中教育不应仅针对潜在的患者， 应该包括所有的大众，尤其应包括他们的亲属、公共服务部门比如警察以及医护 人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关键是当可疑脑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电话。 各级卫生行政部门应该在溶栓相关公众教育中发挥重要角色，指导全社会进 行脑卒中的健康教育，组织相关部门开展经常性的脑卒中健康教育，尤其是指导和组织社区、县乡的基层卫生机构进行脑卒中静脉溶栓的相关教育和宣传工作， 力争实现健康教育的全覆盖。 【推荐意见】①应积极开展针对大众的科普宣传和对医师进行脑卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早救治的意识，减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓率；②建议各级卫生行政主管部门在脑卒中的健康教育中发挥重要作用。 二、院前急救体系建立 急性缺血性脑卒中的救治是个系统工程，需要多部门、多环节协调配合，才能够最大化地减少院前延误。各级卫生行政主管部门应该发挥主导作用，协调 120 急救中心及各医院卒中中心负责人，建立优化的卒中救治体系。各卒中中心 应该加强卒中中心建设，尤其是绿色通道的建设，真正做到脑卒中患者院前及院内高效、同质化的救治。近年来，在我国开展的溶栓急救地图建设有力地减少了脑卒中患者院前转运的盲目性，有利于减少院前的延误。 【推荐意见】①建议卫生行政部门发挥主导作用，建立区域化卒中救治体系， 建立和健全卒中中心建设的考评体系；②鼓励各城市建立溶栓急救地图。 三、院前处理 院前处理范围包括 120 等急救电话系统的启动与派遣、急救医疗应答、现场分诊、安置以及转运。院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到距 离最近的有溶栓能力的医院，目的是避免脑卒中患者在到达医院前不必要的时间延误以及送到不具备溶栓能力的医院，从而尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗。 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可 能：①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说 话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥ 眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。为提高普通民 众对脑卒中发病时的认识，可以参考英国“FAST”或我国“中风 120”建议的识别方 法，即主