临床路径质量与管理.ppt

按来源分类 与患者相关的变异 个体差异 心理差异 病情状况 医院感染情况 其他因素 与医务人员方面相关的变异 工作态度 医护技术水平 医患交流技术 医护人员生病等因素 与医院系统相关的变异 各个部门之间沟通、协调障碍 人员设备不足等问题 按性质分类 正性变异 有利于病人疾病的早日康复，对于这一类变异应分析产生的原因，得到对改进诊疗护理行为的启发和启示。 负性变异 分析是可控变异还是不可控变异，对于可控的负性变异要分析其原因，根据产生原因进行针对性的改进 （四）变异记录单 变异记录单 姓名： 性别： 入院时间： 住院号： 病区： 床位： 护士长签名： 主治医生签名： 日期 原因* 对住院日影响 护士签名 住院医生签名 主治医生签名 专管员 签名 *原因： A.病人／家属因素 A1 病情变化(含并发症) A2 入院即合并有其它疾病 A3 要求其它治疗(或会诊) A4 无法配合医护指导 A5 其它______________ B.医生／护士因素 B1 医嘱延迟 B2 执行医嘱延迟 B3 会诊延迟 B4 主治医师决定手术耗材 B5 主治医师决定药物 B6 其它______________ C.系统因素 C1 设备故障 C2 排定之检查(验)延迟 C3 检查(验)报告延迟 C4 手术室排刀问题 C5 没有合适病床供转出使用 C6 部门休假致延迟 C7 其它______________ D.出院计划因素 D1 病人／家属拒绝出院安排 D2 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 其它______________ （五）变异的处理 变异的处理应当遵循以下步骤： ????（一）记录。变异情况记录在路径表中 ????（二）分析。分析变异原因制订处理措施 ????（三）报告。??实施小组报告变异原因和处理措施，并提出解决或修正变异的方法。 ????（四）讨论。科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，或组织专家重点讨论。 变异情况的质控管理： 记录（路径表中） 交接班（与科室相关人员交换意见） 收集（科室、职能部门） 分析与处理（科室、职能部门） 诊疗工作与路径的改进 * （六）变异情况的质控管理 （七）变异处理举例 急性ST段抬高心肌梗死临床路径实施变异分析. 45例STEMI进入路径管理的患者中， 24例（53.3%）能够按照临床路径表实施，没有出现任何变异； 21人（总人数的46.7%）在执行路径过程中发生了24人次各种原因的变异。 24人次变异： 患者因素导致的共有14人次，占总变异数的58.3%， 医院系统变异6人次，占变异总数的25%， 医护因素而出现的变异4人次，占16.7% 临床路径质量控制与管理 南昌大学第二附属医院 杨维兰 2013年7月 主要内容 一、临床路径的概念、作用与意义 二、临床路径质量控制管理的关键环节 三、临床路径变异性分析 四、基层医疗机构路径管理建议 * 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 （一）临床路径概念 门诊病历 门诊检查 门诊治疗 复诊病历 门 诊 复诊 患者一般资料 手术 病史、体检 术前评估 药 物 入路径标准 选择治疗方案 出院标准 变异及原因分析 诊断 病案首页 入院记录 首次病程 三级查房 病程记录 术前小结 知情同意 手术记录 麻醉记录 住 院 出院小结（死亡资料） 住院检查 重点医嘱 主要护理工作 标准住院流程 临床路径表单 出院 住院流程＋表单 （二）临床路径的内容 医 疗 质 控 甲治疗方案 医生甲 医生乙 医生丙 乙治疗方案 丙治疗方案 病 人 医 院 质 控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 临床路径方案 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 降低住院天数 传统诊疗模式和临床路径管理的差异 （三）实施意义 美国Providence Medical Center骨科从1995年对全关节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进