临床输血质量管理.ppt

患者 病情 需要 医生 决定输血 输什么血 护士 采样 送样 送单 取血 输血 血库 计划约血 保存血液 定血型 交叉配血 血站 供血 谈话记录 告知谈话 申请输血 输血申请单 临时医嘱 标本采样 从正确的患者采到 表示正确的标本 发/取血 交接登记 合格的取血人员 冷链 血样交接 血样验收 交接登记 计划定血 血站供血 科学计划 冷链 验收 交接 输血 冷链、核对、 监护、输血记录 输血不良反应反馈 输血不良反应反馈报告单 的填写和反馈血库 临床输血主要步骤及关键控制点 资质合格经过培训的专业人 风险： 非专业人员 未经培训考核 要求： 资质足够的专业人员 人员培训的计划 培训记录 考核记录 运行可靠的专用设备和仪器仪表 专用设备： 血库专用冰箱 化浆机 血库专用离心机 温度计 风险 运行不正常 转速不准 温度偏差过大 过程控制措施： 建立执行《血库专用设备保养校验工作制度》 建立执行《常用仪器仪表设备校验标准操作规程》及记录 稳定可靠的原料 原料： 规定来源的血液 试剂 风险： 非法供血的风险 试剂质量不可靠的风险 过程控制措施 依规定供血 试剂的质控 确定质控的范围 建立试剂质控的工作制度 制定相关的sop及试验记录 试剂合格合法的证据 满足工作要求的环境 满足工作对空间的要求： 大小 人/物流 满足工作对清洁的要求： 净化程度 清洁分区 清洁工作制度/SOP/清洁工作记录 满足工作对温湿度的要求： 明确规定出对温/湿度地要求 满足要求的设备及温湿度纪录 关键环节和过程控制管理医生的抉择和风险 风险 选择的血制品不适用于患者 意外的输血反应 受血者的投诉 过程控制措施 科学合理的选择血液制品 提高疗效 减少不良反应 输血申请表（输血前九项检查） 输血前告知谈话及其签字 输血的临时医嘱 关键环节和过程控制管理护士的血样采集 风险 找错人、采错样 采样方法错误、血样不合格 标签标示错误/差错 过程控制措施 采血样的标准操作规程 血标本采集错误 张玉芝，女，39岁，子宫肌瘤，待手术，术前备血 李玉兰，女，34岁, 39床，腹痛原因待查 关键环节和过程控制管理血样的验收、交接和保存 风险 搞错标本 标本丢失 标本不符合要求 保存中标本长菌溶血 过程控制措施 -输血血样标本验收交接标准操作规程 -标本交接登记表 -标本保存工作制度 关键环节和过程控制管理血库计划预约血液及风险 风险 库存不能满足临床治疗需要 库存过大造成过期报废 过程控制措施 *建立在回顾性统计基础上的用血计划 *对突发事件用血的应急措施 *基于对各病种输血量的了解 *对应急和血液报废的认识 关键环节和过程控制的管理血液的验收交接与保存 风险 血液的破袋长菌和溶血 标签的问题 交接账/血不符 过程控制措施 血液验收交接的标准操作规程 血液入库的登记记录 血库储血冰箱清洁工作制度 医院血液保存运输冷链工作制度 关键环节和过程控制管理患者及供血者输血前血清学检查及其风险 风险 定错ABO及Rh血型 未发现ABO以外的意外抗体 过程控制措施 -ABO正反定型实验标准操作规程及实验记录 -Rh血型定型实验标准操作规程及实验记录 -ABO以外意外抗体筛查实验标准操作规程及实验记录 关键环节和过程控制管理特殊情况下的相容性输血 风险 -紧急情况下同型血不能满足临床需要 -相容性输血得不到医生患者的认同 -相容性输血后改回同型输血可能造成的溶血 过程控制措施 -《相容性输血择血指南》 -特殊情况下相容性输血择血记录及其说明 关键环节和过程控制的管理书写配血单、发血及其风险 风险： 配血报告单书写不规范 配血报告单填写错误 发血发生错误 过程控制措施 配血报告单书写指南 发血标准操作规程 关键环节和过程控制管理取血的血液验收、交接和运输 风险： 取错血 未经验收取到了不合格的血 出库后不能保持冷链 出库到血液输注延时太长 过程控制措施 发/取血验收交接标准操作规程 医院血液发/取及运输工作制度 关键环节和过程控制管理床边输血及其风险 风险 血液输给了错误的人 错误的血输给了患者 不良的输血反应 输血后受血者的投诉 过程控制措施 临床床边输血的标准操作规程 严重输血不良反应处理指南 临床输血记录表 书写不良反应信息反馈表 输血过程 1.订血 临床用血指南 有充足的血液库存 2.病人的血样 保证数量和质量 血样的核对 相应的记录 交叉配血/配合性试验 3.血液至病房的发放和储存 温度 安全性 4.输血 病人和血制品的正确核对 输血监控 输血反应的监控 5.记录 完整和准确记录所有活动 输血不良反应的监测、报告 意义： -1、及时发现严重输血不良反应，为及时而有效的治疗