血液灌流PPT课件.ppt

血液灌流; 血液灌流;血液灌流的原理 血液灌流确切地说，就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。;（一）活性炭中有无数纵横交错的孔隙，比表 面积在1000 m2 /g以上 ，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2 nm、2-50nm和50 n m以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子。;HA树脂吸附示意图;HA树脂吸附血液灌流器系列产品;（二）HA230数值血液灌流器血液灌流即血液吸附,是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂(HA树脂)的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 HA230树脂血液灌流器：吸附患者血液中的细胞因子、抑制炎症反应，调整免疫失衡状态、重建机体内稳状态。;（三）HA树脂的特点机械强度高，无脱微粒；血液相容性好，对血液有形成分无明显影响；吸附容量大，比表面积大(比表面积800-1000平方米每克)；可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性；可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达到增强对某些物质的吸附能力; 血液灌流的适应症(药物中毒)1.严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭 者；深度或中度昏迷；药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者.2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；;4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。5.此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗 2——3 次。 6.血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质. ;禁忌症 １、相对禁忌证1）、老年高龄患者，不合作的婴幼儿2）、由心肌病导致的肺水肿或心衰3）、胃肠道严重的活动性出血4）、晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭5）、严重感染伴休克6）、非容量依赖性高血压、收缩压≥200mmHg;２、严格禁忌证1）、颅内出血和颅内高压2）、升压药不能纠正的严重休克3）、严重的心肌病变并伴有难治性心衰; 单泵 灌流机 ;用物准备;管路预冲;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 闭路循环10分钟时，注入首剂肝素（1—2毫克/公斤体重稀释至5毫升） 可以继续准备用物并观察病人状况，保证病人治疗安全（常规心电监护，约束防拔管，躁动病人充分镇静） ;上机/引血;检查置管是否通畅：严格执行无菌操作技术，同时注意保护患者隐私,保暖。 连接引血端，设置引血流速（60-100ml/h）开始引血，同时观察患者的生命体征。 连接回血端，固定好循环管路，无菌巾覆盖置管连接处，逐步上调引血速度。 整理病人，收拾用物。 ;用5ml注射器抽出置管内原有肝素，大约2.5ml;用20ml注射器反复抽吸，评估置管是否通畅.;如置管通畅，将血液推回体内；如不通畅，评估原因给予相应的处理;*;治疗;4.观察灌流器有无凝血：灌流器壁有无貼壁发白迹象/动静脉壶液面上升尺度等，如果需要及时追加肝素（5—8毫克/次） 5.保证治疗顺利进行，烦躁患者适当镇静 约束，防止拔管 ，管端脱落， 气栓等的发生 。因为没有加温装，尽量提高室内温度减少散热，或加盖棉被保暖。;*;治疗过程中低血压原因;治疗过程中高血压原因;凝血原因;回血;3.注入配好的鱼精蛋白（所用毫克数/5=注射分钟数） 4.安置好病人;将血液推回体内;*;*; 处理用物;*