血液透析的临床应PPT课件.ppt

血液净化的临床应用  第二医院血透科 焦春红; 人工肾发展史回顾; 人工肾发展史回顾;一、肾脏的主要功能： 排泄功能： 排出体内蛋白质代谢终产物，主要成分是尿素，其次有氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨等。主要是小分子蛋白，还有些分子量在350—5000道尔顿之间的中分子物质，正常肾脏滤过的大分子物质是很少的。 调节体液平衡： 肾小球每天滤出尿液180L ，但80%在近曲小管被重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响，在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体体液平衡。; 调节电解质平衡： 大量电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收，吸收率受神经、内分泌和体液调节。 调节酸碱平衡： 人体血液保持PH值为7.35-7.45，肾脏起了很重要的作用。主要通过三个途径： 回吸收NaHCO3，排除H+，以维持体内缓冲体系。 排泄氢离子，酸化尿中磷酸盐等缓冲碱，排出可滴定酸。 生成氨、与强酸基结合成铵盐而排出，并保留钠等。;分泌生物活性物质： 近球旁细胞分泌肾素，对血压有重要的调节作用。 肾脏产生红细胞生成素（EPO）刺激骨髓加速红细胞的生成。 VD3在肝脏内羟化为25-OHD3，在肾脏内再羟化成 1，25-(OH)2D3 ，才具有调节钙磷代谢的作用。 肾脏还分泌前列腺素，具有扩张血管，增加肾脏血流量的作用。 肾脏对胃泌素、胰岛素和甲状旁腺素的灭活都有影响。 ; 二、血液净化技术在临床的应用 （一）、血液净化的概念： 血液净化是终末期肾衰（ESRD）患者的一种替代治疗方法，其技术的基本概念是将患者的血液引出体外，通过弥散、对流和吸附的原理完成对血液中应清除的代谢废物、毒素、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。 血液净化是一种替代治疗模式，能达到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用，不能完全完成生物本来器官的功能。;（二）血液净化技术包括： 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 连??性肾脏替代治疗（CRRT） 免疫吸附 ;（三）血液净化的临床应用 HD： HD的基本原理是弥散、渗透、超滤。 弥散：依浓度梯度差进行溶质的转运。 渗透：依渗透压差进行水的转运。 超滤：依压力差进行水的转运。 通过透析清除代谢废物，保持电解质、酸碱平衡；通过超滤排出体内储留的水分。 HD主要是清除小分子毒素。; 血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器(人工肾)，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能(但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。延长了患者的生命，是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。;血液透析原理;血液透析的原理 ;（1）血液流速，速度越快，透析率越高，缩短透析时间。 （2）半透膜传质阻力与膜厚度是正相关，那么降低透析器空心纤维的厚度即有利于提高透析效率和缩短透析时间。 （3） 血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大，即梯度越大，越有利于提高透析效率，缩短透析时间。 （4）膜面积影响透析率，面积越大透析率越高，透析时间可缩短。;血液透析的原理; 血液透析的原理; 血液透析的原理;二 血液透析的原理;;2.HF HF模拟正常人肾小球的滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中分子毒素及水分。 与HD相比较，其更近似生理状态，有更稳定的血流动力学状态。 对HD血流动力学不稳定的患者、中分子毒素清除不充分者、高磷血症、神经病变者可定期给予HF治疗。;3.HP HP是将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的原理来清除体内的有害代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内。 吸附剂包括：活性炭和树脂 临床可用于药物中毒的抢救、免疫性疾病、感染性疾病等，也可用于HD治疗后疗效不满意的高磷血症、高中分子毒素储留的MHD患者。 ;4.PE PE是将患者的血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，迅速地选择性地从循环血液中去除病理血浆或血浆中的某些致病因子，把细胞成分及所需补充的清蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病物质的目的。 主要适应症：冷球蛋白血症(冷球蛋白）、抗肾小球基底膜病（抗