血液透析患者高血压处理PPT课件.pptx

;MHD高血压发病率高 MHD高血压风险高 MHD高血压特点 MHD高血压控制靶目标;;2010年美国肾脏疾病年度报告;;一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示： 中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。;;高血压是MHD主要死亡风险之一;;透析后患者血压与死亡风险的关系;16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关;透析患者心血管死亡风险增加9倍以上;高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险;降压治疗降低透析患者死亡风险;8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示： 降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡的风险 ;;水钠潴留，容量负荷增加;Am J Kidney Dis 33:682-687，1999;透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。;MHD患者高血压特点----水钠渚留和细胞外液增加;Moody WE, et al. Atherosclerosis. 2012 ;223(1):86-94.;透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一;;用微神经电图方法测得外周交感神经释放频率3倍于正常人 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高 ;EPO相关性高血压发生率为20%，剂量/Hb目标值依赖性血压升高，但血压升高幅度小，收缩压5-8mmHg/舒张压4-6mmHg 大多发生于治疗的前3个月 易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者 全血黏度增加，总外周阻力增加，ET-I增加，直接缩血管作用 合理的EPO剂量多不引起血压升高;;既往 ADA、NKF、JNC以及ISN推荐： CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg以下 K／DOQI： CKD患者高血压靶目标：130／80mmHg 尿蛋白超过1g／d： 125／75mmHg;＜ 140/85 mmHg ESC/ESH 2013 ＜ 140/90 mmHg JNC8 2013 ＜ 140/80 mmHg ADA 2014;;糖尿病并收缩压（SBP）升高导致心血管事件的增加 心血管死亡增加一倍。 目标血压为＜ 130/80 mmHg JNC7 2003、ESC/ESH 2007 、ADA 2011 靶目标定为SBP ＜ 150 mmHg 使糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病减少54%，致死性和非致死性心脏事件减少57%，卒中减少44% UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究,SHEP ;;透析后患者血压与死亡风险的关系;16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关;△SBP 改变(透析后 -透析前)与全因死亡呈 U 型关系 △SBP 30 mmHg 以内的患者预后较好，最佳为14mmHg;MHD患者血压控制靶目标;适度的高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖可能对MHD具有保护作用，改善患者的生存？;MHD患者如何降压;哪种降压药物推荐用于透析患者？;推荐用于透析患者的降压药物的评估标准 降压疗效 在透析患者中的药代动力学 耐受性 独立的心保护作用 其它保护作用 ;EPO相关性高血压的治疗;EPO升高血压不应看作是副作用;小结;谢谢您的聆听！;