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哮病中医临床路径临床疗效总结分析报告 一、基本情况 中医院呼吸内科自2016年1月至2016年12月进入哮病(热 哮证)住院临床路径的病例共28例，完成路径24例，平均住院 日11天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药提取物注射液、针灸、推拿、耳穴压豆、穴位帖敷、中 药足浴。 二、诊疗方案应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的24例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率100%,中成药(包括中药提取物注射 液)使用率100%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中 药汤剂24例(100%),辨证选择口服中成药24例(100%), 针灸治疗6例(25%),耳穴压豆24例(100%),穴位帖敷治 疗 24 例(100%) o(二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好(75%),中等 (25%?75%)和差(75%),采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷和内科基础治疗等；依 从性中等的治疗方法有：口服中成药、雾化吸入、膏方、穴位贴 敷、三伏贴、耳穴压豆、针灸和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗 方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好，如治疗感染后咳嗽、慢性咳 嗽患者，常规给予雾化吸入治疗配合口服中药、穴位贴敷等，疗 效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认 可，因此患者及其家属的依从性好，如“三伏贴治疗”逐渐被患 者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施以及取 得良好效果；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的 实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患 者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针 灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2.某些疗法虽然体现了 中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从 而限制了其临床使用，如其他疗法中刮疼等一些特色疗法，未被 广泛接受。 三、疗效评价与分析（一）总体效果评价 完成临床路径的24例患者中，症状改善24例（100%）, 体征改善24例（100%）,理化指标改善24例（100%）；临床 好转24例（100%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。 （二）疗效评价.评价标准 （1）哮喘控制目标哮喘控制：最少的（或没有）哮喘症状，包括夜间症状；最 少的（或偶尔）哮喘发作；无急诊就医；需要用最少的（或不用） 受体激动剂；无活动受限，包括运动。最少的（或无）药物不良 反应。 （2）实验室检查和相关量表进行评价 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＜20%；正常或接近正常 的 PEFo.疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点 为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其 改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状24例患者主症改善24例（100%）；未改善0例。 24例患者改善的主症中，咳嗽改善24例，胸闷改善24例。 案例1：夏某，女，71岁。主因“喘憋反复发作20余年， 加重10天。”入院。查体：T36℃ P55次/分R17次/ 分BP141/75mmHg, 口唇轻度紫细，双肺呼吸音粗，双肺可闻 及明显哮鸣音。心音低钝，心率55次/分，心律齐，各瓣膜听诊 区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水 肿。入院诊断： 中医诊断：哮病（肺肾气虚）西医诊断：1. 支气管哮喘急性发作2.支气管扩张并感染3.冠状动脉粥样硬化 性心脏病4.慢性胃炎。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰 培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、 心电图、B超等检查。治疗上给予布地奈德抗炎；多索茶碱解痉 平喘；孟鲁司特钠拮抗白三烯受体，泮托拉嗖抑酸护胃，保护胃 黏膜等综合治疗；配合耳穴压丸及穴位贴敷治疗，平衡脏腑气血 阴阳；中药给予补肺活血，方选补肺汤加减。患者经治疗入院症 状明显好转，病情好转出院。 案例2：李某，女47岁，因“阵发性喘憋反复发作40余年, 加重2天。”入院。查体：T 36.7℃ P 69次/分R 17次/分BP 174/103mmHg听诊两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及湿啰 音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心音有力，心率69次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反 跳痛，双下肢无水肿。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。入院诊断：中 医诊断：哮病（痰热阻肺）西医诊断：1.支