血液透析内毒素检测的意义资料PPT课件.ppt

;热原反应;热原反应的相关因素;内毒素检测的重要性; ▲ 2005年8月卫生部颁布了委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》中明确规定： 水质要求：应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。内毒素含量不得超过2 EU/ml，干预限度为1 EU/ml。 ▲《中华人民共和国医药行业标准》 YY 0572-2005 《血液透析和相关治疗用水》（ISO 13959：2002，MOD）中明确规定： 在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ml；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素不应得超过5EU/ml。 ▲《中华人民共和国医药行业标准》 YY 0598-2006 《血液透析及相关治疗用浓缩物》（ISO 13958：2002，MOD）中明确规定： 浓缩物以细菌内毒素检查用水配成透析液后，透析液细菌内毒素含量应小于0.5EU/ml。;各国标准;内毒素的定义;体内内毒素的来源; 内毒素的作用机理 ;TNF、IL-1 IL-6、IL-8;;内毒素检测方法;MB-80六大特点; 细菌内毒素 因子C 活化因子C ? 因子B 活化因子B ?  凝固酶原 凝固酶 ? ? 凝固蛋白原 凝固蛋白（凝胶 ; 仪器检测原理： 动态比浊法： 动态定量检测革兰阴性菌可溶性抗原（脂多糖），系统通过测定生物试剂与检测样品中抗原抗体反应生成浊度，采用动态比浊法，连续检测浊度的变化建立时间（T）与微生物含量（C）关系的标准曲线，通过光电转换原理，经软件系统分析得出具体检测值，得出检测样品中含内毒素含量。 ;检测方法;内毒素检测的临床意义;内毒素检测的临床意义;1.革兰阴性菌败血症的诊断: 通过测定人血浆中的内毒素即可对G－菌所引起的临床菌血症及败血症进行确诊，而且对病原菌的分辨及各种感染症状治疗及预后判定都具有很大帮助。 2.呼吸道感染： 由革兰阴性菌所引起的肺炎、胸膜炎及慢性支气管炎时，一般在血中的内毒素水平均较高。因此在综合诊治的情况下因该考虑内毒素在疾病中的作用，适当的应用拮抗内毒素的药物在减少死亡降低并发症方面都是十分重要的。 ;3.肝脏感染 甲肝：甲肝的内毒素血症发生率为58％，平均内毒素浓度为54.7pg/ml。在发病的前3周内毒素最低水平为37.7pg/ml。5周后开始恢复正常。 乙肝：急性乙肝内毒素血症的发病率占51.9%，随着病情的缓解内毒素水平逐渐下降。慢性活动性乙肝时出现内毒素血症者占53.7%，并且有80％的患者持续存在内毒素血症。 丙肝：慢性活动性丙肝的内毒素血症发病率最高（80%），而且血清丙氨酸转氨酶水平与内毒素血症发生率及含量无明显关系。;4.肝硬化：肝脏可摄取血流中内毒素的80~90%，由于肝硬变后造成的肝枯否氏细胞清除能力下降及肝内组织结构和血流的改变，肝内毒素摄取减少，造成严重的内毒素血症。 5.胆道疾病：胆石症伴胆囊炎的内毒素血症的发生率为78％；化脓性胆管炎为20％；梗阻性黄疸的程度与内毒素浓度以及持续时间有一定关系，术后的内毒素血症发病率为50％~75%，是术后出现并发症和患者死亡的一个重要原因。;6.急性胰腺炎：急性胰腺炎并发内毒素血症较常见，约占66％，值得注意的是致死病例生前均并发内毒素血症且持续存在直至死亡。因此早期测定内毒素水平有助于判断疾病的严重程度，指导治疗，防止恶化。 7.溃疡性结肠炎：此病的内毒素血症发病率高达100％，也有个别报道的阳性率仅为25％。但多数认为内毒素血症是该病的重要并发症。;8.细菌性感染的辅助诊断、治疗和预后判断 ☆全身性细菌感染时，内毒素浓度持续升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良并为持续存在感染病灶的一个线索，内毒素浓度下降则表明炎症反应逐步消失，提示潜在感染性病灶治疗有效，感染得到控制。 ☆对尿液进行内毒素测定可检出革兰氏阴性细菌菌尿症和厌氧性阴性杆菌菌尿症(LPS≥50pg/ml)。 9.原因不明的发热 免疫低下患者原因不明发烧时，如果找不到细菌感染迹象和菌血症侯，内毒素血症可能是引起发热因素之一。 ;10.外源性输注的内毒素血症的诊断 因治疗目的输入了污染有内毒素的液体、药物或血液等也可引起内毒素血症。 ;*