血液透析相关急性并发症的观察及处理PPT课件2.ppt

9.头痛 大多数原因复杂，可能是原有基础疾病，也可能是透析相关性头痛，比如失衡综合征、透析器首次使用综合征、透析中高血压等 寻找病因，对症处理 10.心律失常及其处理 发生原因: 与尿毒症本身导致电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害有关，以心迷走神经受损最严重，心律失常发生阈值降低 尿毒症患者心血管并发症发生率高，如冠心病、心力衰竭等 透析本身原因，一方面电解质的迅速变化，另一方面超滤量过大，血流动力学不稳定，各种血管活性物质的产生从而导致心律失常。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生于此阶段 10.心律失常及其处理 应用抗心律失常药物，快速性心律失常可选用β受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等 高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素 室上性心律失常可应用普罗帕酮（心律平），室性心律失常可应用胺碘酮 药物治疗无效者，可采用电转复或安装起搏器。 必要时终止透析 应急处理: 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等。 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂。 11.恶心、呕吐及处理 原因及处理: 小 结 血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方法 由于透析病人和高危透析患者不断增加，血液透析过程中常发生多种急性并发症 日常工作中应积极应对血液透析急性并发症，以提高患者的透析质量 血液透析相关急性并发症的观察及处理 镇雄县人民医院 血透室 成孟 主要内容 2 血液透析急性并发症的分类 1 血液透析急性并发症的概念 3 急性并发症的观察及处理 血液透析 简称血透（HD），是最常用的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 * 据估算目前全球至少200万血透病人，中国内地目前约28万名尿毒症患者接受透析治疗，其中血液透析约26万 透析患者死亡风险是正常人群的6.5倍 USRDS 2010 ADR Volume 2 血液透析现状 定 义：在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症 特点：发生快，病情重，需急诊处理。 透析并发症处置程序：寻找原因、及时处理、提前预防、最大化减少各种并发症的发生，提高透析的安全性 血液透析急性并发症的概念 血透的并发症分为两类： 急性并发症直接影响到患者的透析效率和生命安全，必须立即处理 血液透析急性并发症的分类 急性并发症 远期并发症 血液透析技术有关的并发症 血液透析治疗有关的并发症 血液透析治疗有关的并发症 1、首次使用综合症（FUS） 2、失衡综合症 3、低血压 7、溶血 4、高血压 8、痉挛 5、发热 9、头痛 6、出血 10、心律失常 11.恶心、呕吐 1.首次使用综合症（FUS） 所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡 发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长 其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿 2.失衡综合征及其处理 脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、昏迷、 乃 至死亡，多发生于透析后2-3小时 肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸 困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第 1—2次透析后 2.失衡综合征及其处理 透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高 透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重 酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧 发生原因： 2.失衡综合征及其处理 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理 应急处理： 2.失衡综合征及