血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件.ppt

预防 Company Logo *  透析器反应 5 Company Logo * 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） Company Logo * 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用 Company Logo *  溶血 6 Company Logo * 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 Company Logo * 处理流程 明确病因 血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤 透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染， 透析中错误输血 治疗 一旦发现溶血，应立即处理 重者应终止透析 及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围 避免高血K发生 预防 严密监测血路管压力，若异常及时处理 避免采用低Na透析液及高温透析 操作流程严格消毒，避免透析液污染 Company Logo *  空气栓塞 7 Company Logo * 处理程序 Company Logo * 明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 补液滴空 Company Logo * 预 防 Company Logo *  发热 8 Company Logo * 概 况 透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1～2 小时内出现；也可出现在透析结束后。 一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 Company Logo * 原 因 Company Logo * 出现高热者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，适当调低透析液温度 感染 细菌 血培养 抗生素治疗 非细菌（病毒，真菌，支原体，衣原体等） 继续寻找致热源及病原体证据，抗菌素的应用 非感染 可以应用少量糖皮质激素 处 理 Company Logo * 预 防 在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 Company Logo *  透析器破膜 9 Company Logo * 紧急处理 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。 更换新的透析器和透析管路进行透析。 严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。 Company Logo * 寻找原因 透析器质量问题。 透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。 透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。 Company Logo * 预 防 Company Logo *  心律失常 10 Company Logo * 诊疗程序 Company Logo * 新进展——序贯透析 序贯透析是血液透析治疗中的一种透析方式，是在一次的血液净化的治疗中将单超程序贯于血液透析前、中或后的治疗方法叫做序贯透析。常用的方式：1、为超滤而序贯；2、为弥散而序贯；3、高-低钠序贯透析 Company Logo * 新进展——序贯透析 陈媛，王喆，杨广珍对20例多次出现透析中低血压的患者连续观测5个月常规透析及序贯透析中血压下降情况，取相同超滤量时血压下降的平均数进行前后比照。 结果表明：序贯透析中血压下降幅度明显比常规透析中血压下降幅度减小，序贯透析明显减少了透析中低血压的发生