血液灌流的应用PPT课件2.ppt

急性药物中毒为HP首选适应症； 服药剂量过大，超过了自身清除能力的30%； 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达到但估计毒物会被继续吸收者； 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍；出现急性肾衰者宜合并用血液透析； 摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般内科治疗无效者； 严重的临床症状：低血压、心力衰竭、呼吸衰竭 Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。 血液灌流的指征 一般血液吸附120～150min左右，吸附剂表面已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可在120min后换用新的灌流器。 血液灌流的治疗时间 血液吸附并不能代替内科治疗 血液吸附对解毒剂有一定的吸附作用 脂溶性高的药物或毒物存在“反跳”现象 需注意的问题 血液灌流技术的临床应用 改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在皮肤病领域的应用 在危重症领域的应用 肝脏损伤的可逆性 肝细胞的强大再生能力 通过人工肝辅助治疗，可望在内环境改善的情况下肝脏能够自发恢复，或为肝脏移植和其它治疗进行准备。 治疗基础 适应症 1、急慢性肝衰竭 以早中期介入为好 不可逆性损害---使患者存活、纠正代谢紊乱、提高肝移植的成功率； 可逆性损害---使肝细胞得以再生，从而避免肝移植。 2、肝移植前后的应用 为肝移植创造条件：移植桥梁； 协助治疗肝移植后的初期无功能期； 减轻移植脏器负担，清除毒素，调节内环境，利于脏器存活 3、肝性脑病 1）清除氨、假性神经递质、酚、硫醇、平衡支链与芳香族氨基酸的比例，改善脑内能量的代谢，促使肝昏迷患者苏醒。 2）与透析联用可进一步调节水电解质平衡，改善脑水肿。 4、重症肝病伴SIRS 急性肝衰竭或慢性肝衰竭的急性进展期，内毒素及内毒素—肿瘤坏死因子—白介素激发的炎性介质的级联反应对肝细胞的毒害非常严重，可迅速引起细胞变性、坏死、凋亡及功能衰竭。 5、肝功能衰竭引起的MODS 联合多种血液净化技术可有效清除各种炎性介质及其他各种毒素，调节内环境、保护重要脏器。 6、顽固性胆汁酸淤积及瘙痒 人工肝种类 非生物型：主要通过物理手段祛除患者血液中因肝衰竭而产生的相关急性物质； 血液灌流是非生物型人工肝的一种，技术成熟，疗效确切，成为人工肝中最基本的血液净化组合方式基础 中间型：主要为血浆置换，即祛除大量的毒性物质，同时又补充大量的生物活性物质； 生物人工肝：是以培养肝细胞为基础的体外生物人工肝支持系统。具有解毒、分泌、合成及转化等多种类似自然肝脏的功能及作用； 杂交型： 血液灌流技术的临床应用 改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在危重症领域的应用 在其他领域的应用 多脏器功能障碍综合症（MODS） 感染性因素 非感染性因素 内毒素 单核/巨噬细胞 炎性介质 激活中性粒细胞，损伤内皮细胞 释放氧自由基、脂代谢物、溶酶体酶等 SIRS 微循环障碍 凝血机制紊乱 细胞凋亡 组织细胞损伤 SIRS、MODS发病机制 SIRS、MODS发病机制 炎性介质 Molecular weight kD 100 0 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 TNF?(T) IL-1? IL-8 Complement activation products Kinin activation products PAF TNF?(M) IL-6 Endotoxin IL-10 S-TNFR-II S-TNFR-II IL-1ra 促炎 抗炎 MDF IL-12 IL-6 soluble receptor IL-4 IL-6 soluble receptor Cut-off point 器官衰竭特点 HA中性大孔吸附树脂的清除范围可达200KD以上，可以有效清除炎性介质、细胞因子，包括LPS、TNF等，具有巨大的比表面积和吸附容量 不足：不能调节内环境 吸附容量虽大，但毕竟有限 HA树脂对炎性介质清除率 1、挤压综合症与横纹肌溶解综合症 2、重症急性胰腺炎 3、严重创伤、烧伤 4、甲亢危象 5、急性呼吸窘迫综合征 … 在危重症领域的应用 血液灌流技术的临床应用 改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在危重症领域的应用 在其他领域的应用 适应症： 银屑病（牛皮癣）； 重度痤疮； 黄褐斑； 重症药物过敏性皮炎。 治疗皮肤病 全血树脂吸附—不需将血浆分离, 而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除, 这类方法费用