血液净化在ICU中科学应用PPT课件.ppt

清除炎症介质 2. 解除单核细胞功能抑制状态，恢复其功能 ?抗原提呈能力 ?分泌功能 3.逆转抗炎反应（Th2）过度活化状态， 恢复Th2/Th1平衡 ? IL-10/TNF-? CBP治疗重建机体免疫内稳机制 * 内皮细胞功能异常致微循环系统异常 ? 内皮细胞屏障功能受损—— 组织水肿 炎细胞浸润 ? 启动血管内凝血 ——— DIC ? 外周血管阻力下降，动－静脉分流， 组织灌注不足 ——— 休克、MODS 组织缺氧（cytopathic hypoxia）—— 细胞功能受损（线粒体功能障碍） * 多方位的治疗:血流动力学　　 免疫动力学(I) 免疫调节与高容量血液滤过 HVHF的多方位治疗 早期免疫调节 早期清除血管活性物质 早期清除凝血因子 晚期免疫调节 大量炎症介质的交互作用 休克 休克 DIC CARS-免疫麻痹 凋亡 血流动力学 MODS 免疫动力学 Honore PM et al. Care of Critically Ill 2003;19:69-76 * ASP与CBP CRRT CRRT SIRS TIME SIRS/CARS CARS TIME IL-1,TNF PAF IL-10 Pro-inflammatory Mediators Anti-inflammatory Mediators Immunohomeostasis Pro/Anti－inflammatory Mediators Immunohomeostasis SIRS CARS * Pro-inflammatory Anti-inflammatory TNF?, IL-1?, IFN?, LT? IL-2, IL8, IL-12, IL-18, LTB4, GM-CSF, Chemokines,MIF IL-1ra, sTNFR, sIL-1R,TGF?,IL-4, IL-6,IL-10,IL-11, IL13,PGE2, G–CSF, antioxidants,IFN?/? * 59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。 * * 实施CRRT时机? 的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效. 一般的指标: BUN、Cr浓度升高, 高钾, 酸中毒, 液体过载。 目前对何时才进行CRRT并未有达成一致的指标, 但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗, 提早开始CRRT治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段,可能对整体病人的存活率有提高作用. * 临床对CRRT认识上的误区 CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。 名词上的误导CRRT------CBP CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。 （清除、调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。 * 治疗中的典型压力 动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg * 治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg * 治疗中的典型压力 静脉压Return Pressure -测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 -静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力 -因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg * 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure -测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力 -根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg * 治疗中的典型压力 跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况 * 治疗中的典型压力 滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况 * 连续性血液净化的优点 血流