昏迷的诊断与处理.ppt

昏 迷 昏迷 — 各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态 一、概念 颅内 颅外 （全身性） 二、病因 1.脑血管病 2.颅内占位 3.颅内感染 4.颅脑损伤 5.颅内异常放电 （一）颅内病变 1.内分泌与代谢障碍 2.重症感染 3.急性中毒 4.心血管病 5.物理性损害 （二）颅外病变 意识 — 中枢神经系统对内、外环境中的 刺激所作出的有意义的应答能力 三、发病机理 意 识 意识 内 容与行为 觉醒状态 大脑皮质 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动 脑干网状结构上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态 三、发病机理 四、临床特点与识别 （一）临床特点（二) 识别 意识障碍 觉醒障碍 意识内容与行为障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态 （一）临床特点 觉 醒 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 醒时答话含糊或答非所问 接近人事不省 （一）临床特点 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 （一）临床特点 识 别 思 路 1.病史 2.昏迷程度的判断 3.病因诊断 4.辅助检查 5.体格检查 （二）识别 发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史 病史 发 病 缓 急 (1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、颅脑外伤 (2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等 伴 随 症 状 伴发热者： 伴抽搐者： 伴呕吐者： 伴瞳孔缩小者： 季节、有无安眠药、农药等、受伤的 物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷 发病的环境和现场情况 既往健康状况 既 往 史 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法 昏迷程度的判断 上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分 昏迷程度的判断 昏迷原发病 病因诊断 颅内 颅外 一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物 神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征 昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征 体格检查 实验室检查：三大常规、生化、血气分析等 影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等 辅助检查 几种貌似昏迷的临床综合征 五、鉴别诊断 精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。无神经系统阳性体征 假性昏迷 表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致 木僵 意识内容丧失，觉醒能力尚存，睁眼若视但毫无反应 睁眼昏迷