血液透析并发症眼部出血护理查房PPT课件2.pptx

血透室 血液透析并发症-眼部出血的护理查房 概述 A 眼部出血分类 B 病例介绍 C 护理诊断 D 护理措施 E 目录  终末期肾功能不全患者常常合并眼部问题，如眼压改变、眼底改变、视神经损害等，尤其是糖尿病肾病患者其眼底改变尤为严重，故对于透析患者的眼部问题应引起足够的重视。常规进行眼部检查是必要的，包括外眼和直接眼底镜检查，对于高血压和糖尿病肾病患者应定期进行眼底镜检查了解眼底情况。 眼部结构 透析病人常见眼科问题 眼压变化 眼底改变 眼部出血 视力损害 视神经病变 年龄相关性黄斑变性 青光眼 眼球突出症 去铁胺毒性 眼部出血 眼部出血分类 眼底出血 玻璃体出血 球结膜下出血 眼部出血 眼底出血 A 发生了眼底出血的患者，依照出血量的多少，出血部位的不同产生不同的症状。如果出血量少，位于视网膜周边部，可以没有明显症状；如果出血量多，患者可以感到眼前有浮动黑影，甚至视线完全被黑影遮挡，仅剩光感的视力；如出血位于视网膜中间的黄斑区，患者中心视力丧失，即中心视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视物力。 玻璃体出血 B 少量出血时，患者可能不察觉，或者仅有“飞蚊症”；较多时患者发觉眼睛暗影飘动，或似有红玻璃遮挡，反复出血的患者可自觉‘冒烟”，视力明显下降。玻璃体出血在没有眼底病变时，随着时间的推移，玻璃体内血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明，较多的血液需要6个月或一年以上时间吸收后视力可能完全或大部分恢复。 球结膜下出血 C 球结膜下出血为结膜小血管破裂出血聚于结膜下。球结膜下出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片者。少量成鲜红色，量大则隆起成紫色，多发生在眼裂区。随着时间的推移，出血有向角膜移动的倾向，也有因重力关系而聚集在结膜下方。出血先为鲜红或暗红，以后变成淡黄色，最后消失不留痕迹。发病时自觉症状不明显。 病例介绍 患者李紹文，男，64岁，慢性肾功不全尿毒症期，行血液透析时间2+年。10月7日发现右眼眼部出血，视物模糊。经眼底检查提示：右眼造影早期可见全视网膜大量散在与出血一致的遮挡荧光，视盘表面毛细血管扩张，静脉迂曲、扩张，小血管扩张，后期视盘高荧光，边界模糊，静脉壁染，渗漏明显，全视网膜高荧光，黄斑区后期呈花瓣状高荧光。护理查体：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP146/90mmHg.眼部24小时内冷敷，24小时后热敷，血液透析时减少低分子肝素钠的剂量，经治疗，出血症状改善。 出血原因 透析中使用肝素和其他抗凝 血液透析不充分 伴随疾病，如高血压，糖尿病等； 血小板功能异常 治疗 出血24小时内冷敷，24小时后热敷眼睛 抗生素眼药水滴眼预防感染 调整肝素剂量，必要时行无肝素透析 积极治疗原发病，保证透析的充分性 自限性 护理诊断？？？ 护理诊断 感知改变-视力下降 与眼部出血有关 焦虑 与担心视力不能恢复有关 自理能力下降 与视力下降有关 潜在并发症-疼痛 与眼内积血有关 护理措施 护理措施 一、一般护理 1.卧床休息，减少刺激，避免强光直射患眼，指导病人带深色眼镜遮光。 2.嘱患者减少头部震动及眼球转动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼睛等动作防止眼球受挤压或碰撞。出血24小时内冷敷，24小时后热敷眼睛。 二、饮食护理 透析病人的常规饮食，适当增加蛋白质的摄入，保持大便通畅。不用力咀嚼食物及进食刺激行性食物，以免加重眼部出血。 护理措施 三、预防感染 保持眼部周围皮肤清洁，检查及护理操作动作轻柔，不能按压眼睛，不能翻转眼睑；滴完眼药水后嘱患者不要用力用力闭眼或用手揉搓。 四、病情观察 观察眼睛出血，肿胀程度；监测生命体征，注意血压、血糖的变化，监测凝血机制。 护理措施 五、心理护理 告诉病人疾病的发展和预后情况，树立战胜疾病的信心。 六、健康教育 指导患者在生活中要避免任何需要突然用力的行为，如突然从地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。用眼适度，不要长时间看书或手机，用眼40分钟后休息2-3分钟。视力恢复慢的，定期到眼科复诊，在医生指导下用药。 谢 谢 聆 听