血液标本采集的标准化流程.ppt

* * * * 凝血项目 凝血项目的采集管应颠倒混匀3-4次。 ——BD真空静脉血样采集容器中文使用说明书2015-11版 其他采血管 SST采集管（促凝管）和血清采集管颠倒混匀5次，其他类型8-10次 ——BD真空静脉血样采集容器中文使用说明书 2015-11版 采血时机 ：发热初期及抗生素使用之前，成人同时采集双侧部位各2瓶（需氧和厌氧），婴幼儿同时采集2次（不同部位）各1瓶（需氧） 采血：肘静脉（避免于静脉留置管内采血），无菌（酒精灯）采集 血培养采集 皮肤消毒：首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上，然后用碘酊或碘伏消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），最后用70%酒精脱碘。 培养瓶消毒： 70%酒精消毒橡皮塞 采血针：推荐真空采血针（避免污染） 血培养采集 采血量：对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%～50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%～5%。 最低采血量：儿童1ml,成人10ml。 培养瓶保存：采集完毕应立即送达实验室；无法送达时可室温短时间保存。 血培养采集 采血针头放置于利器盒，其他废物放置于黄色医疗废物袋。 患者晕厥（低血糖、紧张、其他疾病） 患者被利器扎伤（沟通、态度、必要的检查） 工作人员被利器扎伤（按照意外暴露流程上报） 采集后的样本应尽快运送到实验室 要求最长不超过 2小时 由专人运送 样本到达实验室后应有交接记录 全国临床检验操作规程 第4版 2015-3 临床检验基础（第5版） 人民卫生出版社 2012-1 医疗机构消毒技术规范 WS/T367-2012 医务人员手卫生规范 WS/T313-2009 血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南 WS/T359-2011 血培养检测规范化操作 徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 （BD）一次性使用真空静脉血样采集容器中文使用说明书 2015-11 保证检验结果的准确及临床诊断价值 是所有医务工作者的共同责任 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 食物可致： 吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应，产生干扰。 患者的准备 长期运动可致： CK 、 LDH ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常） 患者的准备 长期卧床可致： 血浆蛋白质、白蛋白均明显↓ 和蛋白结合的物质↓ 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除↑ 患者的准备 昼夜周期变化： 清晨：皮质醇、血清铁↑、胆红素↑ 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1～2小时开始升高， 在睡眠的中段达高峰 患者的准备 月经周期： 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇：月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高。 患者的准备 立位： 水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%～8%）。 坐位： 从立位到坐位，水分的再平衡分布需要 15分钟 卧位： 从坐位到卧位，水分和电解质回到血管， 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10%～15%。 患者的准备 药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题。 例如：抗结核药、抗生素类、抗白血病制剂、 磺胺类药物，对肝功能、肾功能 有大小不一的影响。 患者的准备 乙醇的影响： 葡萄糖↓ 甘油三酯↑ GGT↑ HDL-C↑（与饮酒量相关） 决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短 患者的准备 工作人员的准备 采血技术 对所有上岗人员进行采血技术培训 对所有上岗人员进行沟通技巧培训 对所有上岗人员进行专业知识培训 工作人员的准备 消毒要求 工作人员的准备 消毒要求 工作人员的准备 个人防护 采血人员佩戴帽子、口罩及手套 手消毒 六步消毒法 工作人员的准备 采血考核 根据检验目的选择采血时间 1）空腹采血 （受进食影响的试验） 2）随机时间 （多为急诊情况应用） 3）特定时间 （视试验的要