临床营养(医院膳食营养支持).pptVIP

钾、钠定量试验膳食 （一）目的：配合诊断原发性醛固酮增多症的一种膳食。 （二）原理：醛固酮是由肾上腺皮质的球状带细胞所分泌，在肝内降解，受肾上腺素—血管紧张素系统调节。醛固酮的主要生理功能是促进肾远曲小管潴钠排钾，维持体液容量和渗透压平衡。当肾上腺有病变（如腺瘤或增生），血醛固酮分泌增多，使水、钠潴留，血压升高，大量排钾，产生低钾血症，用醛固酮拮抗剂——安体舒通进行治疗，可使代谢紊乱得到纠正，有协助诊断的意义。 控制食物中的钠、钾量或用安体舒通干预后血和尿中钠、钾水平。(钾钠衡量膳食、低钠膳食、高钠膳食、安体舒通试验膳食等) 第三十页，共八十五页。 试验膳食注意事项： 1.密切观察患者病情及膳食习惯，取得患者主动配合。 2.根据患者病情及膳食习惯的要求，计划按排饮食，适当调整。 3.营养专业人员监督制作食物。 4. 准确称量，不得随意增减。 第三十一页，共八十五页。 现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养 包括肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN） 第二节 营养支持（nutritional support） “外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。” ----------Dr.James Stevens 第三十二页，共八十五页。 EN与PN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 第三十三页，共八十五页。 第二节 营养支持（nutritional support） 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭（normal diet）、软饭（soft diet）、半流质（semi-liquid diet）、流质（liquid diets）等医院常规膳食（routine hospital diet），各种治疗膳食（therapeutic diet）、试验膳食（test diet）和代谢膳食（metabolic diet）等。 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 第三十四页，共八十五页。 肠内营养（enteral nutrition，EN） EN的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。 一、实施EN的途径和适应症 1.经口喂养 2.鼻胃管途径 3.鼻肠管途径 鼻胃管或鼻肠管途径喂养 第三十五页，共八十五页。 4.造口导管途径：有胃造口、颈食道造口、空肠造口等 。最普遍应用的是空肠造口喂养途径 。 颈食道造口 空肠造口 第三十六页，共八十五页。 适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： ①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 第三十七页，共八十五页。 1．口服法 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初出期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注 是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养