脊柱不稳简述.ppt

脊柱不稳 第一页，编辑于星期日：二点 九分。 目录 1、定义 2、病因 3、临床表现 4、运动检查 5、诊断标准 6、影像学表现 第二页，编辑于星期日：二点 九分。 脊柱的运动节段： 即脊柱的基本功能单位，是指相邻两个椎体及其间的椎间盘、关节突关节以及韧带结构等。 正常脊柱的稳定性：是由椎间盘、椎间小关节及韧带共同维持，并受周围神经、肌肉和胸腹压等的影响。 脊柱的稳定性在力学范畴内以刚度来度量。 第三页，编辑于星期日：二点 九分。 临床脊柱失稳的力学病因 暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。 脊柱有六种运动。 Y轴上：轴向压缩、轴向牵拉和逆时针或顺 时针旋转 X轴上：屈、伸和左右侧方移动 Z轴上: 侧屈和前后方向移动 第四页，编辑于星期日：二点 九分。 脊柱失稳病因 1、外伤性。例如脊柱骨折、脱位 2、退变性。椎间盘退变致脊椎滑脱 3、峡部性。脊椎峡部不连或疲劳骨折不 愈合而致脊椎滑脱等。 4、医源性。由于肿瘤、狭窄等原因而手 术切除关节突，从而造成脊柱不稳定 。 5、破坏性。如脊椎结核、肿瘤、感染等 脊柱结构遭到破坏。 第五页，编辑于星期日：二点 九分。 定义 脊柱不稳： 脊柱运动节段的刚度下降，使在生理载荷下，脊柱运动节段上产生的移位大于正常的生理范围（出现过度活动或异常活动），从而出现的脊柱畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。（Stokes和Frymoyer） 第六页，编辑于星期日：二点 九分。 概述 最常见： 上颈椎不稳（枕颈不稳及寰枢关节不稳两类） 下颈椎不稳（颈2～3椎节以下的颈椎椎节不稳定） 腰椎不稳 第七页，编辑于星期日：二点 九分。 临床表现 症状： 1、急性发作，可有慢性腰痛史，发作时常有非常轻微的外伤史诱因，多数患者没有神经根压迫症状。 2、疼痛常为双侧性，两侧可有不同，疼痛可由下腰部和臀部向腹股沟及下肢放射，很少波及膝关节以下。 3、不稳交锁现象强迫体位，特别是由前屈位转为直立位时发生。 4、疼痛剧烈、持续时间短，经休息、制动及物理治疗可在3-4天内缓解，但易复发。 第八页，编辑于星期日：二点 九分。 临床表现： 体征： 1、患者出现下腰痛时，脊柱出现畸形，如腰椎前凸的消失和加大、腰椎向侧方移位。 2、腰椎棘突间可见或可触及台阶感。 第九页，编辑于星期日：二点 九分。 运动检查 （1）脊柱异常运动的检查： 患者处于站立位并尽可能地向前弯腰,在这个过程中可能出现以下6种反常的运动: ①弯腰的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛) 。 ②伸直的过程中经过某个位置时出现疼痛(未到或超过这个位置都不疼痛)。 ③伸直的过程中需要用双手撑住大腿( Gower sign)。 ④不稳交锁：弯腰的过程中突然的加速或减速,或者弯腰的过程中出现脊柱的侧弯或旋转。 ⑤腰髋的反常运动,在回到站立位前,患者先屈曲膝关节并向前送髋。 ⑥弯腰 53°;。只要出现其中一种反常运动,则脊柱异常运动的检查即为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。 第十页，编辑于星期日：二点 九分。 运动检查 （2）椎体间运动的检查：俯卧位，棘突上,后向前加压。根据检查的腰椎体与相邻椎体之间的运动。过度运动和引起疼痛都说明有腰椎节段性失稳存在。 （3）俯卧位腰椎失稳检查：俯卧位,于地上,棘突加压,疼痛,抬起双腿,然后检查者再施加压力,如果疼痛消失则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。 第十一页，编辑于星期日：二点 九分。 运动检查 （4）腰椎后部的剪切检查：站立位并将双手交叉置于腹前,检查者一只手臂越过患者交叉的双手置于患者腹前,另一只手的手掌置于患者的髋部以固定,然后检查者施加剪切的作用力,如果患者出现腰痛等类似的症状,则该检查为阳性,说明有腰椎节段性失稳存在。 第十二页，编辑于星期日：二点 九分。 诊断标准 临床及其相对应的影像学改变。 (1)明显反复的腰痛，及有严重的酸 痛或者无力感。 (2)局限性腰痛和（或）伴有下肢牵涉痛 (3)影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退变并排除其他疾病。 (4)腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线片示）邻近的椎体间矢状成角超过15°或位移超过3mm，L5-S1大于4mm。 第十三页，编辑于星期日：二点 九分。 * 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后