鼻与鼻窦介绍.ppt

2、可压迫周围邻近器官，如筛窦粘液囊肿可推压眼球向前外突出，蝶窦粘液囊肿可向颅底蔓延。 3、增强扫描可有窦壁呈线样强化，窦腔内的粘液无强化。 第三十页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 男性，59岁，左眼球突出2个月。 第三十一页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜储留囊肿(mucous retention cyst）。粘膜下囊肿可单发或多发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 粘膜下囊肿 第三十二页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌窦内最常见。 第三十三页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 临床表现： 1．平时无症状，常在检查中偶然发现。2．偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中 流出黄色液体。3．鼻腔检查正常。 第三十四页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，CT值10Hu，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏。增强扫描囊肿一般无强化。 第三十五页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 男，72岁。无明显症状，查体时发现。 第三十六页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 女，60岁。多涕一年。 第三十七页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 鉴别诊断： 1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或吸收破坏。额窦最多见。 2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。 3、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。 第三十八页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 鼻 窦 肿 瘤 1、良性肿瘤 病理 鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦。 临床表现 肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等。 第三十九页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 CT表现 肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏。 肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。 第四十页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。 第四十一页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 2、恶性肿瘤 鼻腔癌 概述： 鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发。 第四十二页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 病理 鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等。 第四十三页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 临床表现 1、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。 2、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄。 3、一侧嗅觉减退或消失。 4、头胀 头痛。 第四十四页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视力障碍等。 6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏 死组织，易出血。 第四十五页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 CT表现 平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。 2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上颌窦的内侧壁。 第四十六页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 3、冠状面扫描可很好地显示鼻底和硬腭 有软组织浸润，伴有骨质吸收性破坏。 增强扫描： 肿块可不均匀强化。 第四十七页，编辑于星期六：二十二点 四十一分。 男性，48岁，右眼流泪2年。查体见右鼻腔中鼻道有一肿物，表面不光滑，右侧鼻背肿胀。 第四十八页，编辑于星期六