医院供应室医院感染管理考核标准.docx

PAGE PAGE 1 医院供应室医院感染管理考核标准 检查日期 检查者 得分 项目 考核标准 分值 扣分 扣分原因 制度 环境 （20） 1.医院感染管理有小组及职责,制定本科室医院感染管理制度，参加院感知识培训，每月有院感质量自查，有持续质量改进措施及记录。 5 2.布局合理，三区划分清楚标志明显。地面、桌面每日清洁、消毒，每周彻底清洁一次，有记录。 5 3.建立工作人员自身防护制度，护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、鞋、防水围裙等。 5 4.对突发事件有防范措施和处理等紧急预案。建立设备档案，保存完整的设备、设施维护保养记录。 5 综合 质量(60) 1.格遵守无菌技术操作原则，洗手。进无菌间必须穿戴专用 鞋、帽，外出时，更换外出衣、外出鞋。 5 2.将全院所有需要复用的医疗用品、器械集中管理。应遵循对全院回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本流程。 5 3.一般诊疗器械必须先清洗再消毒或灭菌。特殊感染性污染的器械先消毒再清洗再消毒或灭菌，朊毒感染器械的灭菌按《消毒技术规范》要求进行处置。 5 4.按照规定路线由专人、封闭式运送车或容器进行物品下收下送。车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用。并作好发放记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。 5 5. 根据不同物品分别采取不同的清洗方式，包括手工清洗、机械清洗等。清洗流程：初洗、多酶浸泡、刷洗或超声清洗、漂洗。消毒：用热力清洗消毒机或煮沸消毒方法。润滑：必须用水溶性润滑剂。干燥：清洗消毒后器械不宜在空气中自然干燥。 10 6.检查清洗质量检查和器械功能检查。清洗后的器械应光洁无残物，无污渍，关节、齿牙无锈斑。器械功能完好、灵活，刀刃、穿刺针锋利。器械包重7kg，敷料包重5kg。预、脉动真空锅物品包体积30×30×50㎝。 10 7.包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。包布不少于两层，一用一清洗；硬质容器一用一清洗；滤纸一用一更换；一次性塑封的密封严密完整，宽度应6mm；锐器加保护套。 5 8.灭菌包标识：标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号锅次等；灭菌包包装严密，捆扎松紧适度，外用化学指示胶带贴封。 5 9.无菌物品专人管理，无过期标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。 5 10.一次性使用无菌医疗用品，入库前检查检验并记录拆除外包装后方可进入灭菌物品存放区。一次性无菌物品不得重复使用。 5 消毒 监测 （20） 1.空气、物体表面、医务人员手、消毒液、无菌物品等各种无菌包每月及时采样及时送检，各项监测在正常范围内。 5 2.清洗质量日常监测在检查包装流程时进行,使用清洗消毒机需监测其装载、温度、时间等指标有记录。 5 3.消毒质量热力消毒应监测、记录每次消毒温度、时间；使用中化学消毒剂应按照有关规定进行浓度、效果监测有记录。 5 4.压力蒸汽灭菌每锅进行工艺监测、每包进行化学监测、每月生物监测，每日一次BD测试均应登记备案。设备安装及大修后生物监测、B-D测试符合要求，记录完整。 5 合计 100