血管外科常见疾病.pptVIP

手术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass) ◇人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE） ※ 治疗 第六十三页，共一百二十五页。 第六十四页，共一百二十五页。 手术疗法 静脉动脉化术 ※ 动脉 静 脉 移植物 肢体肿胀 短期疗效 治疗 第六十五页，共一百二十五页。 手术疗法 大网膜移植术 创伤较大 疗效欠佳 ※ Buerger病 治 疗 第六十六页，共一百二十五页。 ※微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty 支架置入术 stenting Buerger病 支 架 球囊扩张 治疗 第六十七页，共一百二十五页。 球囊扩张 支架 治 疗 第六十八页，共一百二十五页。 Buerger病 动脉旁路转流术+PTA+支架术 简化手术 减少创伤 疗效确切 ※复合微创手术 治疗 第六十九页，共一百二十五页。 股-股交叉转流术 左股动脉支架 第七十页，共一百二十五页。 术前足趾 部分坏疽 术后足趾 脱痂愈合 第七十一页，共一百二十五页。 四．治疗（综合治疗） 其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧 Buerger病 第七十二页，共一百二十五页。 静脉阻塞病 第七十三页，共一百二十五页。 急性下肢静脉血栓形成 Acute Vein Thrombosis of Lower Extremity 第七十四页，共一百二十五页。 概 述 明确两个概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism) 静脉血栓形成 第七十五页，共一百二十五页。 ※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 ※高凝状态：血小板激活、纤维蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏 三大因素（Virchow　理论） ※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流 静脉血栓形成 病因 第七十六页，共一百二十五页。 静脉血栓形成 病因 静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗） 高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠 血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征 第七十七页，共一百二十五页。 1．深静脉血栓形成 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢 2．血栓性静脉炎 静脉血栓形成 分类 第七十八页，共一百二十五页。 周围型 轻微酸胀 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张 临 床 表 现 静脉血栓形成 第七十九页，共一百二十五页。 　临　床　表　现 突发性单侧肢体肿胀 静脉血栓形成 第八十页，共一百二十五页。 血栓 髂总静脉 临 床 表 现 第八十一页，共一百二十五页。 三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉 测压、放射性核素 诊 断 静脉血栓形成 第八十二页，共一百二十五页。 治 疗 非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 静脉血栓形成 第八十三页，共一百二十五页。 手术治疗适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向手术方法 Forgarty导管取栓预后 深静脉血栓后综合征 静脉血栓形成 治　疗 第八十四页，共一百二十五页。 Fogarty导管取栓 第八十五页，共一百二十五页。 第八十六页，共一百二十五页。 下肢髂股静脉血栓形成 球囊扩张 支架成形术 术前造影显示 患肢髂股静脉 充满血栓完全闭塞 大量侧支循环形成 慢性DVT的腔内治疗 第八十七页，共一百二十五页。 下肢髂股静脉血栓形成 球囊扩张 支架成形术 术中透视显示 患肢髂股静脉内 支架形态正常 慢性DVT的腔内治疗 第八十八页，共一百二十五页。 下肢髂股静脉血栓形成 支架成形术 球囊扩张 术中透视显示 球囊扩张 髂股静脉支架 慢性DVT的腔内治疗 第八十九页，共一百二十五页。 下肢髂股静脉血栓形成 支架成形术 球囊扩张 术后即刻造影显示 患肢髂股静脉 完全复通 侧支循环明显减少 慢性DVT的腔内治疗 第九十页，共一百二十五页。 预防和转归 预防：早期活动 药物，器械，弹力袜 转归：血栓脱落，肺栓塞 血栓