交感神经系统与B受体阻断剂.pptVIP

?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位 1、MAPHY研究显示：美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟人群仍有显著效果。 2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使AMI后高血压者长期死亡率下降35%，使合并心衰高血压患者死亡率下降,39% 故有各种并发症的高血压患者?-受体阻滞剂为首选药物或合并用药的组成部分。 第三十一页，共六十七页。 1970s以来广泛用于治疗高血压 1984年JNC首次推荐(Arch Intern Med 1984,144:1045) 18年来各权威机构屡屡推荐 1993年美国JNC-V(Arch Intern Med 1993,153:154） 1997年美国JNC-VI(Arch Intern Med 1997,157:2413） 1999年WHO/ISH（J Hypertens 1999,17:151） 1999年中国高血压防治指南（中国医药导刊 2000,2:3） 英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南…… β受体阻滞剂是治疗高血压初选和维持药物 第三十二页，共六十七页。 利尿剂 ?-阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252 抗高血压药物JNC7强适应证 第三十三页，共六十七页。 ?受体阻滞剂在高血压治疗中的地位（2006年） 新的发现： 1、交感 N.兴奋性增强是早期高血压的重要致病因素，其中2/3病人先有心率增快。 2、交感 N.兴奋早于肾素——血管紧张素系统激活。 3、交感 N.兴奋出现于心血管事件链的每个发展阶段。 欧洲心血管学会指南（2004年） 适应证 推荐强度 证据水平 一、控制血压 Ⅰ A 二、心梗后伴缺血、 Ⅱ A 心动过速、 心力衰竭 第三十四页，共六十七页。 ?受体阻滞剂 在高血压治疗中的强适应征为高血压合并心绞痛、心肌梗死后、冠脉高危险患者、心力衰竭、伴有窦性心动过速或心房颤动等快速室上性心律失常，也适用于交感神经兴奋性高的年轻患者。 虽然，有一系列临床研究对比了?受体阻滞剂 与其它新型的降压药物，且多数研究结果提示新型降压药物可能优于传统?受体阻滞剂 ，但是需要注意的是这些研究中比较的是水溶性的?受体阻滞剂 阿替洛尔与新型降压药物，而且在死亡率终点没有达到统计学差异。 ?受体阻滞剂治疗高血压 —?受体阻滞剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识，2006年11月 第三十五页，共六十七页。 由于高血压交感神经系统激活先于肾素－血管紧张素系统的激活 因此治疗高血压时在阻断RAS之前，阻断交感神经活性可能更为合理 对于无并发症的高血压患者， β受体阻滞剂可在ACEI或ARB之前应用 第三十六页，共六十七页。 CIBIS III – 猝死统计 Reported by Dr. Ronnie Willenheimer, 2006-09-06 2006WCC/ESC临床试验 第三十七页，共六十七页。 哪些高血压患者需要特别考虑β 受体阻滞剂 心梗后患者 糖尿病患者 左心室肥厚患者 左心室功能不全患者 心衰患者 室上性和室性心律失常 第三十八页，共六十七页。 2006年必威体育精装版英国高血压指南：新诊断高血压的药物选择—新的ABCD治疗组合 A：ACEI（如果不能耐受ACEI时使用ARB） C：CCB D：利尿剂 黑人的定义： 非洲裔和加勒比海裔，而不是混合种族、亚洲或中国人 新 2006年相关热点 第三十九页，共六十七页。 英国临床优化研究所（NICE）和高血压学会（BHS）发布的2006年更新版的《成人高血压管理指南》指出：β受体阻滞剂不再是治疗原发性高血压的一线用药，特别是≥55岁的老年患者。 依据：Lancet于2005年10月29日Lindholm荟萃分析（127 879例18项）β受体阻滞剂（其中14项研究阿替洛尔，5项研究使用普萘洛尔，3项研究使用美托洛尔）。 结果表明：β受体阻滞剂发生卒中的危险比接受其他降压药物（CCB、利尿剂和ACEI）治疗的患者高16%；但与服用安慰剂或未经治疗的患者相比，β受体阻滞剂可使患者发生卒中的危险降低19%。 NICE对β受体阻滞剂的建议： ★不再将β受体阻滞剂用作高血