抗感染中国专家共识.pptVIP

金葡菌引起的感染 第三十页，共六十九页。 金葡菌引起的感染 第三十一页，共六十九页。 金葡菌引起的感染 第三十二页，共六十九页。 金葡菌引起的感染 第三十三页，共六十九页。 金葡菌引起的感染 第三十四页，共六十九页。 MRSA感染的易感人群 临床上有感染表现 标本培养 检测是否为MRSA 必须区分带菌者 第三十五页，共六十九页。 MRSA感染治疗 MRSA诊治 使用疗程 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 第三十六页，共六十九页。 经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎 (CAP) 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史 静脉毒瘾 从事身体密切接触的某些体育运动的运动员 (如：橄榄球) 群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、监狱中的犯人 免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病 流感并发细菌性肺炎 重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎 危 险 因 素 GRAFFUNDER EM，VENEZIA RA. Risk factors associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials [J]. J Antimicrob Chemother, 2002, 49(6):999-1005. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. 第三十七页，共六十九页。 经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎 (HAP) 其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史 严重脓毒症或脓毒症休克 下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌 近3月内接受抗菌药物治疗史 机械通气治疗≥5天 年龄≥65岁 长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者 危 险 因 素 具备?2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771. 第三十八页，共六十九页。 三、PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） PRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌 青霉素MIC≥4mg/ml时 对β内酰胺类严重过敏者或 如果存在PRSP风险(如发病前3个月内用过抗生素) 住院(包括住ICU)的重症CAP患者 治 疗 指 征 经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于?内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版） [J]. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): e561-573. 第三十九页，共六十九页。 MRSA感染治疗用药 万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到15mg/l~20mg/l 肾功能正常者给药剂量15-20mg/kg q8-12h 感染类型 治疗类型 推荐 CAP 经验性 联合MSSA敏感药物*直至鉴定为MRSA时 改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗 PRSP 目标性 肺炎链球菌青霉素MIC?4mg/l，不作为经验性治疗 HAP 经验性 适用于近3月内未使用过糖肽类药物者 目标性 万古霉素或利奈唑胺或克林霉素 *敏感药物=苯唑西林、双氯西林、头孢唑啉等 第四十页，共六十九页。 MRSA感染治疗 MRSA诊治 使用疗程 儿科 其他 骨关节感染 感染性心内膜炎 皮肤及软组织感染 中性粒细胞减少伴发热 中枢神经系统感染 血流感染 肺炎 第四十一页，共六十九页。 血流感染的经验治疗：成人 感染类型 治疗推荐 危及生命的 血流感染 (无明显病灶) 抗假单胞菌碳青霉烯类 抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素 哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸 疑MRSA：加用万古霉素 疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/达福