半月板病变MR诊断_dxy.pptVIP

半月板撕裂的MR诊断----难?易? 难在那里:难在区分撕裂和未撕裂的界限、难在准确界定是否需要手术治疗的界限 容易在那里:解剖熟悉了就比较容易了、临床病史和体征准确可靠了就容易了 * 第一百五十八页，共一百五十九页。 致 谢 感谢GE公司给我一个与大家交流的平台 感谢给位同道能拔冗听完这个讲座 感谢我所引用的许多观点和图片的作者 * 第一百五十九页，共一百五十九页。 女，60岁，PDI，2年前诊断为撕裂但无症状 2年后出现症状 * 第一百二十六页，共一百五十九页。 半月板撕裂诊断务必牢记的一个原则 密切结合临床,以避免将有MR撕裂表现但临床无症状的病例诊断为半月板撕裂. Clinical correlation is essential as the incidence of tears in the asymptomatic population is high. 如果有2层或2层以上的MR图像中显示半月板内的高信号达关节面缘（two-slice-touch rule ），诊断其撕裂的准确提高。 * 第一百二十七页，共一百五十九页。 盘 状 半 月 板 盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态呈一个宽的盘状而得名。 盘状半月板形成的原因至今不明 主要分为两大派学说 先天性 和 后天性 * 第一百二十八页，共一百五十九页。 盘状半月板临床表现 弹响 伸屈受限 当合并撕裂时可出现半月板撕裂的症状：疼痛及关节交锁等 * 第一百二十九页，共一百五十九页。 盘状半月板分型 关节镜下分型（Watanabe分类法） 完全型： 半月板呈一圆盘形 不完全型 呈不同程度的增宽 Wrisberg韧带型：其半月板和后关节 囊完全不连接 * 第一百三十页，共一百五十九页。 盘状半月板分型 MRI分型 凹面镜型 后角肥大型 前角肥大型 平板型 不完全型。 * 第一百三十一页，共一百五十九页。 凹面镜型 表现为边缘厚中心薄的 双凹盘状 最为多见 * 第一百三十二页，共一百五十九页。 * 第一百三十三页，共一百五十九页。 * 第一百三十四页，共一百五十九页。 * 第一百三十五页，共一百五十九页。 * 第一百三十六页，共一百五十九页。 * 第一百三十七页，共一百五十九页。 后角肥大型 表现为在矢状面上半月板的尖端向前的楔形，无半月板前角。 诊断最为容易 * 第一百三十八页，共一百五十九页。 * 第一百三十九页，共一百五十九页。 * 第一百四十页，共一百五十九页。 * 第一百四十一页，共一百五十九页。 前角肥大型 表现为在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。 最为少见 * 第一百四十二页，共一百五十九页。 平 板 型 表现为在矢状面和冠状面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度 差小于 2mm。 * 第一百四十三页，共一百五十九页。 * 第一百四十四页，共一百五十九页。 * 第一百四十五页，共一百五十九页。 不完全型 表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变 以冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15 mm，但小于其余各型为特征 * 第一百四十六页，共一百五十九页。 * 第一百四十七页，共一百五十九页。 * 第一百四十八页，共一百五十九页。 盘状半月板内常出现Ⅱ级或III级信号 盘状半月板易发生撕裂和囊性变 上述几个表现可以同时存在或单独出 现，其中以冠状位上半月板的宽度大于15mm最为可靠。 * 第一百四十九页，共一百五十九页。 * 第一百五十页，共一百五十九页。 半月板囊肿 * 第一百五十一页，共一百五十九页。 半月板囊肿 半月板囊肿约占半月板异常病例的4％，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。 由于内侧半月板撕裂发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂病例中的比例相近，约占7－8％。 目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。 * 第一百五十二页，共一百五十九页。 * 第一百五十三页，共一百五十九页。 半月板囊肿分类 主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿 其发生往往与外伤、退变及手术有关 * 第一百五十四页，共一百五十九页。 半月板囊肿MRI表现 T1加权呈均匀的低信号。 T2加权、FS T2加权快速自旋回波，STIR、T2*加权呈均匀的高