颅内占位性病详解演示文稿.pptVIP

颅内占位性病详解演示文稿 第一页，共三十页。 （优选）颅内占位性病 第二页，共三十页。 * 前言 正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(70-180mmH2O)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，即成人颅压＞200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。这种病变称为颅内占位性病变。 第三页，共三十页。 * 病例介绍 患者：冼尧 诊断: 西医诊断：1、颅内占位性病变（右侧额顶叶） 2、脑梗死（急性，右侧壳核底部—放射冠、左侧顶枕叶交界处 中医诊断：中风—中经络（风痰瘀血，痹组脉络） 入院时间：2016年4月29号 第四页，共三十页。 * 病例介绍 既往史：患者自诉30年前左下肢乏力，行走稍拖步，穿鞋不稳，当时未给予重视，未就诊治疗，自感左下肢乏力感加重，既往血压偏高，否认其他疾病，无过敏史。 第五页，共三十页。 * 病例介绍—病情演变 时间 症状 处理 2016年4月28号 晨间看电视时突发左侧肢体乏力，活动笨拙，尚可行走持物，构音欠清 暂未处理 4月29号 左侧肢体乏力较前加重 来院就诊 5月1号 左上肢乏力较前好转4+级，左下肢近端4-级，远端3级，行走拖步。 活血化瘀、对症治疗 5月5号 头颅CT增强：右侧额顶部中线旁占位。 5月12号 气管内插管全麻下行右额顶开颅手术 做好术前准备 第六页，共三十页。 * 病例介绍——病情演变 时间 症状 处理 2016年5月13号 患者术后第一天，神志清，精神稍差，言语欠清，左上肢几率1级，左下肢肌力2级，左侧巴氏征（+) 给以脱水降颅压，止血、抗感染、护胃营养支持等治疗。 5月14号 今日 拔除头部引流管，肌力较前变差，考虑为术区周五脑组织水肿所致 同上 5月15号 患者今日呈嗜睡状，体温最高升至38.5℃，上下肢肌力0级，复查CT，未见新增出血，脑水肿导致中线移位。 复查血常规、生化、CT，加用白蛋白联合呋塞米及对症治疗。 第七页，共三十页。 * 病例介绍—病情演变 时间 症状 处理 2016年5月16号 患者神志较前变差，昏迷状，呼之不应，体温37.5℃。给予鼻饲留置饮食。 转监护室继续监测。 5月19号 患者昏迷状，出现癫痫发作 给予泵入德巴金 5月20号 患者体温降至正常，昏迷状，对痛刺激有屈曲反应，痰液较多，不易咳出，便秘，给予药物灌肠。 给以面罩吸氧，翻身排痰，预防感染，给予腹部穴位按摩。 5月21号 昏迷状，复查CT:水肿较前加重，脑室中线移位明显，痰培养结果为：鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌. 对于对症治疗 第八页，共三十页。 * 病例介绍—病情演变 时间 症状 处理 2016年5月22号 患者呼吸急促，血氧饱和度下降，给予气管插管辅助呼吸。 转监护室继续监测。 5月24号 昏睡状，呼之不应，体温升值：39.4℃，血氧饱和度波动在88%-92%。 给予冰毯物理降温 5月27号 患者仍处于昏睡状，体温降至正常。 5月26号 第九页，共三十页。 * 实验室检查结果 检查项目 结果 心电图 窦性心动过缓 凝血五项(入院时） D二聚体：0.84mg/L,血型：A型 生化全项(入院时） 葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L 磁共振(入院时） 右侧额顶部中线旁占位并瘤内出血或钙化，考虑脑外肿瘤，双侧基底节去、双侧放射冠、半卵圆中心左侧顶枕叶多发缺血性脑梗死灶，侧脑室旁脑白质变性，颅内动脉多发狭窄。 第十页，共三十页。 * 实验室检查结果 辅助检查 结果 血常规（5月13号复查） 12.84X10?/L,中性粒细胞百分比85.8%，RBC:3.24x1012/L 出凝血机制（5月13号复查） INR:1.27R,纤维蛋白原1.63g/L 生化全项（5月13号复查） GLU:10.1mmol/L CT（5月14号） 术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移位。 第十一页，共三十页。 * 实验室检查结果 辅助检查 结果 5月 21号 革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=5:5:0 5月 23号 革兰阳性菌:革兰阴性菌：真菌=4:6:0 5月25号 凝血酶原时间:15.3s，尿素氮17.67mmol/L 生化全项 GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。 CT（5月25号） 术区积血、积气，双侧额顶部颅板下积气，中线移位较18号好转。 第十二页，共三十页。 术前CT结果 第十三页，共三十页。 * 影像资料（患者术后复查CT） 第十四页，共三十页。 * 第十五页，共三十页。 * 第十六页，共三十页