2022年特殊人群的高血压处理.pptxVIP

. 1 特殊人群的高血压处理 武汉高校人民医院 心内科 万 军 CLFB — HIUX — Z8384 这是第1页 . 2 特殊人群的高血压 老年人的高血压 妊娠高血压 脑血管病 冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压合并糖尿病 慢性肾脏疾病 难治性高血压 代谢综合征 高血压危象 CLFB — HIUX — Z8384 这是第2页 . 3 老年人的高血压 老年的界定 老年人高血压的特点 治疗好处 脑卒中下降33%，冠心病下降23% 老年人高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第3页 . 4 老年人群的收缩压掌握率低 SDH ISH SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg SBP140 mm Hg/DBP90 mmHg Lapuerta P, L’Italien G.hypertension 2001;37:869-874 老年人群占全部未掌握血压人群的68%，绝大多数为ISH CLFB — HIUX — Z8384 这是第4页 . 5 降压治疗特点 逐步降压，特殊是体弱患者 留意体位低血压 用药需综合考虑合并情形包括 危急因素，靶器官损害等 降压目标调整至小于150mmHg 80岁以上患者的降压成效尚待评估 老年人高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第5页 . 6 降压治疗的用药 五类药物均有好处 STONE 国产硝苯地平片 Syst-China 国产尼群地平片 联合用药的考虑 考虑合并症 前列腺肥大者 α阻滞剂 冠心病 ß阻滞剂，ACE抑制剂 老年人高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第6页 . 7 高龄老人的降压治疗 意义尚待争论 HYVET正在进行 80岁， 吲哒帕胺缓释剂 培哚普利 老年人高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第7页 . 8 妊娠高血压 妊娠高血压综合征 妊娠高血压 先兆子痫 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第8页 . 9 妊娠高血压综合征 定义 妊娠20周后 高血压 蛋白尿 水 肿 ≥140/90mmHg 上升25/15mmHg 二次，间隔6小时 ≥30mg（单次，间隔6h, 2次） ≥0.3g (24h定量） 隐性水肿:体重增加0.5kg/周 （+）：局限踝部及小腿 （++）：水肿延及大腿 （+++）：水肿延及会阴部及腹部 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第9页 . 10 妊娠高血压 定义 高血压 伴或不伴有水肿 不伴有蛋白尿 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第10页 . 11 先兆子痫 多系统受累,母体肾，肝，脑及凝血系统发生反常 ，胎盘血流削减 轻度先兆子痫：高血压伴蛋白尿 妊娠高血压 重度先兆子痫： 头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛 伴有心衰或/及肺水肿的存在 血压≥160/110mmHg 眼底痉挛，渗出或出血 蛋白尿≥3克/24小时 肝肾功能和凝血机制反常 CLFB — HIUX — Z8384 这是第11页 . 12 子 痫 定义 妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第12页 . 13 妊娠高血压综合征的处理 血压水平 妊娠年龄 母亲和胎儿的相关危急因素 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第13页 . 14 母儿监测 胎儿 子宫底高度，腹围 B超声测量 胎儿双顶径，腹围，股骨长度，羊水量 胎心监护 激惹试验 催产素激惹试验 母亲 血压，体重 尿量，尿蛋白 红细胞压积，血小板 肝肾功能，凝血功能 眼底 妊娠高血压 CLFB — HIUX — Z8384 这是第14页 . 15 治疗原就 冷静防抽搐，止抽搐 积极降压 终止妊娠 妊娠高血压 硫酸镁:体重及尿量 停药指征:尿量600ml/24小时 呼吸16次/分 腱反射消逝 冷静剂:冬眠1号,1/3 ，im, q6h 安定,10mg, im, 或iv,q6h 轻度：严密监测至37周无好转者 重度：胎龄37周者准时终止妊娠 胎