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计划有道 | 实施有效 PAGE PAGE 2 word版本 | 实用可编辑 2018年护理质量控制方案 为强化“以病人为中心，以质量为核心〞的效劳理念，坚持以人为本，突出抓好护理效劳质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理效劳零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量控制方案。 目标一：完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 措施： 1.完善由分管院长领导下的护理质量与平安管理委员会，下设9个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理质控组、护理效劳、责任制整体护理及优质护理效劳质控组、护理平安质控组、护理文书及输血管理质控组、安康教育及围手术管理质控组、根底护理、分级护理及危重患者管理质控组、消毒隔离质控组、重点部门质控组。 2.落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组、重症监护小组、糖尿病护理小组等。为压疮的防治以及平安输液提供技术指导，标准护理行为，确保护理平安。 3.护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。 4.采取以科室自控为核心，护理部和护理质量与平安管理委员质控为重点的三级质控模式，以到达护士能自觉标准执业的目的。 目标二：修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表 措施： 1.护理质量与平安管理委员会根据卫生部2011年版”三级综合医院评审标准实施细那么”，并在2017年护理质量评价标准的根底上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2.修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观表达持续改进效果。 目标三：以目标为导向制定和落实质控目标 措施： 1.制定护理质量目标 ?根底护理合格率≥90％ ，合格分98分； ?特、一级〔危重患者〕护理合格率≥90％，合格分98分； ?急救物品完好率100% ； ?消毒灭菌合格率100％ ； ?护理文书书写合格率≥95％ ，合格分98分； ?病人对护理工作的满意度≥95% ； ?护理“三基〞考试合格率100%，合格分理论≥70分、操作≥75分； ?手术平安核查率100% ； ?安康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% ； ?年护理事故发生例数0 ； ?压疮风险评估率100%、非难免压疮发生率0； ?跌倒、坠床风险评估率100% ； ?供给室无菌物品发放合格率100%； ?择期手术室术前访视率≥80%，术后访视率100%。 2.每月统计目标完成情况，对完成情况进展追踪分析。 目标四：标准护理质量控制，做到有方案、有分析、有总结 措施： 1.各科室制订年度质量控制方案，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进展原因分析、整改，年终有总结。 2.制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。 目标五：采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制 措施： 1.每月定期和不定期督查。各级质控组织按照质控安排进展督察，督查后现场和书面反响存在的问题，给予针对性的指导意见。 2.设置护士长夜查房重点排查危重病人的护理质量与平安，解决临床疑难问题，督查核心制度的落实、工作职责的完成情况等。 3.月底全面护理质量检查。由相应的质量小组长负责落实，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4.护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 5.每季度组织1次外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供给室工作满意度调查，各临床科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查，针对调查中存在的问题持续改进。 6.落实护理质量持续改进。每月对护理质控存在问题进展统计分析与整改，针对全院未解决的共性问题做PDCA循环改进。 7.每月召开护理质量及平安分析会议，每半年召开全院护理人员平安点评会议1次。每月检查后及时下发护理质量控制通报，通报全院护理质量、护理平安、满意度、日常工作考评等情况。 8.落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反响整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，总结工作，提出下一步工作