临床静脉导管维护操作专家共识.pptxVIP

临床静脉导管维护操作专家共识 青白江区人民医院静疗小组 何利琼 第一页，共二十二页。 共识编写背景 2018年全国743家医院调查 全院住院输液人数占住院总人数：79.62% 住院患者人均输液量：3.4袋 第二页，共二十二页。  共识编写背景 输液相关并发证 第三页，共二十二页。 共识编写背景 静脉输液并发症发生率 静脉炎 30~70% 渗出/外渗 2.4~12.27% 导管堵塞 11.54~33.3% 导管相关性血流感染 2.3~7.4% 脱管 4.29% 导管尖端移位 6~10% 导管相关性静脉血栓 0.32~8.4% 第四页，共二十二页。 共识编写方法——推荐等级 A类 己证实/一致公认有效，可以指导实践 B类 C类 D类 有关证据/观点倾向于有用和有效，大多数情况下可以指导实践 有关证据/观点提供了一些支持，但应注意其应用局限 证据薄弱，仅基于专家共识。 第五页，共二十二页。   整体评估 ①评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。（Ⅱ，A） ②评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史[1]。（Ⅰ，A） ③评估患者的治疗方案：是否实施输液、输血治疗；输入药物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等，输血的种类、量、频率等。（Ⅰ，A） 局部评估 ①评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。（Ⅰ，A） ②评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留：评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜冋抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅[1]。（Ⅰ，A） 护理评估 冲管与评估 敷料更换 导管固定 输液接头 静脉导管拔除 教育培训 感染预防与控制 第六页，共二十二页。 （1）间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险[1]采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关感染等风险[2]（Ⅰ，A） （2）输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后，宜进行冲管；连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。（Ⅰ，A） （1）应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管（Ⅰ，A）不应使用无菌注射用水冲洗导管。（V，A） （2）冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格一人一用一弃。（Ⅰ，A） （3）输注药物与生理盐水不相容时，应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。（Ⅱ，A） （4）外周静脉导管：宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常的患者。（Ⅰ，A） （5）中心静脉导管：PICC/CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管。根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用lOOU/ml的肝素溶液封管。（法规，A） 时机与目的 溶液与浓度 冲管与评估 敷料更换 导管固定 输液接头 静脉导管拔除 教育培训 感染预防与控制 第七页，共二十二页。 （1）—般选择10ml注射器或10ml管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。（Ⅰ，A） （2）应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。（Ⅰ，A） （3）无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向，使其冲管效果最佳。（Ⅳ，B） （4）采取正压封管方法，防止导管内血液返流。（Ⅱ，A） 感染预防与控制 冲管与评估 敷料更换 导管固定 输液接头 静脉导管拔除 教育培训 工具与操作 第八页，共二十二页。 （1）导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。（Ⅰ，A） （2）封管液最应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。（V，B） （3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次（11，B）用治疗间歇期的PICC，至少1周冲封管1次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管1次。（法规，A） （4）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。（Ⅲ