胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治.pptVIP

子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 2-3cm 1-3cm 第三十一页，共五十四页。 第三十二页，共五十四页。 3cm 4cm B-Lynch缝合方法 1 2 3 4 5 6 7 背 面 观 正 面 观 8 9 10 第三十三页，共五十四页。 正面观 背面观 正面观 第三十四页，共五十四页。 子宫切除 子宫虽可贵， 生命价更高！ 第三十五页，共五十四页。 胎盘早剥导致的凝血功能障碍 胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血(DIC)； 是产科DIC的主要原因之一； 明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后； 重视胎盘早剥合并DIC的紧急处理。 第三十六页，共五十四页。 1/3 发生在III度胎盘早剥中 如果胎儿存活，通常不常见； 病因：消耗性、DIC； 补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP)； 如果严重，可以补充因子VIII或冷沉淀物； 根据血源情况，决定转院时机； 评估孕妇血液动力学状态和凝血状态； 最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血。 第三十七页，共五十四页。 胎盘早剥合并DIC的诊断 主要依据病史、出血倾向及实验室检查结果进行诊断。 实验室检查主要包括DIC的筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和血浆鱼精蛋白副凝试验(简称3P试验)，以及纤溶确诊试验，如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。 第三十八页，共五十四页。 * 2011年全国孕产妇死亡分析资料 死亡率 26.1 /10万 第一位 产科出血 可避免 77.4% 不可免 22.6% 第一页，共五十四页。 产科出血 孕产妇死亡第一位原因 一、病种 孕早期 -------异位妊娠 9-13% 孕晚期、产时 ------- 产前出血 产后 ------- 产后出血80% 二、死因 出血 -----失血性休克 三、问题 早期识别、有效止血、容量的及时补充。 第二页，共五十四页。 产科出血 胎盘滞留（53.33%） 前置胎盘(17.78%) 宫缩乏力(15.56%) 凝血功能障碍及软产道损伤(6.67%) 胎盘早剥（4.44%） 第三页，共五十四页。 胎 盘 早 剥Placental abruption 第四页，共五十四页。 定义 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 第五页，共五十四页。 第六页，共五十四页。 发生率0.4%~2.1% 误诊率40%, B超检出率70% 早产9.68%， 胎儿窘迫为54.2%， 围产儿死亡率30%， 产后出血率为27.1%， 子宫卒中12.24%， DIC4.08% 孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社, 2005: 1201 Ananth CV, OyeleseY, YeoL, eta.l Placental abruption in the United States, 1979 through 2001: temporal trends and otential determinants [J]. Am J Obstet Gyneco,l 2005, 192 (1): 191-1981 第七页，共五十四页。 高危因素 妊娠高血压疾病、创伤； 子宫的高张力； 胎盘早期剥离的病史； 无法解释的MSAFP升高； 胎盘功能异常或不足； 孕妇有血栓形成倾向/代谢异常。 第八页，共五十四页。 胎盘早剥的症状及体征早剥是一个临床诊断！ 不应以等待超声结果而延误手术！ 一、出血 外出血、血性羊水、胎盘后血肿 （20%是隐性的）， 二、腹痛（无宫缩间歇） 三、母儿生命体征变化 母心动过速—休克指数 子宫体征：高度，压痛，宫缩无间歇 胎儿窘迫 早产？ 子宫破裂？ 第九页，共五十四页。 Sher氏分类 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小， 症状、体征不明显。产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹方确诊； II度：剥离面1/3左右，症状、体征明显， 子宫肌紧张、压痛，胎儿存活； III度：剥离面超过1/2，胎儿死亡， IIIa 无凝血功能障碍（2/3） IIIb 有凝血功能障碍（1/3） 第十页