胃癌指南内镜和靶向治疗篇.pptVIP

靶向治疗 但HER2表达情况与胃癌患者的预后之间的关系仍不明确。 一些研究显示HER2-neu阳性患者预后差。而其他一些研究显 示除了小部分肠型胃癌患者外，HER2表达与患者生存没有相关 性。 HER2表达情况最重要的临床意义在于关系着进展期或晚期胃 癌患者的治疗。 所以指南推荐只在转移性胃癌患者在诊断时要行HER2 检测。 第三十页，共四十二页。 （优选）胃癌指南内镜和靶向治疗篇 第一页，共四十二页。 NCCN即美国国家综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network）是由美国最顶尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。 2006年NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。 第二页，共四十二页。 内镜分期及治疗原则 靶向治疗 最佳支持治疗原则 第三页，共四十二页。 内镜分期及治疗原则 内镜已成为胃癌患者诊断、分期、治疗及症状改善的一项重要手段。 近几年NCCN指南的修订，该部分的内容每一版均有大幅度的更新。 第四页，共四十二页。 内镜诊断 诊断性及筛查性内镜检查的目的在于明确肿 瘤是否存在及部位，并对任何可疑病灶进行活 检。 第五页，共四十二页。 内镜诊断 应采用标准内镜活检钳进行多点（6-8）活 检，为组织学检查提供足够的材料，尤其在溃 疡病灶部位。较大活检钳有利于提高活检量。 第六页，共四十二页。 内镜诊断 内镜下粘膜切除术(EMR)可完成对小病灶的评估。 EMR切除病灶≤3cm可以完全实施并提供更多的组 织标本以利于病理医生更好的评估：组织分化程度、 脉管浸润及浸润深度等，而进行更准确的T分期。 同时切取活检是潜在治疗的方法。 第七页，共四十二页。 内镜诊断 在活检无法确诊时可刷片或灌洗液的细胞学 检查可确认癌症是否存在。 第八页，共四十二页。 内镜分期 在治疗前进行超声内镜（EUS）检查对于胃癌的初 始临床分期十分重要。 1、仔细分辨超声图像可提供肿瘤浸润深度（T分期） 的证据。 2、发现可能存在肿瘤细胞的异常或肿大淋巴结（N 评估） 3、有时还可发现远处播散征象，如周围脏器病 灶（M分期）或腹水。 这对于那些考虑行EMR的患者尤为重要。 第九页，共四十二页。 内镜分期 EUS对肿瘤T 分期和N 分期的准确度分别 达到65%-92%和50%-95%。 Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H, et al. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer[J]. J Gastroenterol, 2000, 35(5):326-331. 第十页，共四十二页。 内镜分期 T1期：1-3层暗区扩大对应浅表、粘膜深层及粘膜下 层的肿瘤浸润。 T2期：1-4层暗区扩大对应固有肌层浸润。 T3期：肿瘤突破固有肌层导致外界不规则对应浆膜下 层侵犯。 T4a期：浆膜亮界的缺失。 T4b期：肿块累及周围器官，如肝脏、胰腺、脾等 第十一页，共四十二页。 内镜分期 T1期 T4期 T3期 T2期 第十二页，共四十二页。 内镜分期 EUS也易于观察胃周淋 巴结。 若明确胃周有肿大、低 回声（暗区）、内部均匀、 包膜完整的圆形结构，应 考虑为恶性或炎淋巴结。 第十三页，共四十二页。 内镜分期 在不会穿透原发肿瘤或 大血管的情况下，如对治 疗决策的制定有意义，应 该对可疑淋巴结实施细针 穿刺（FNA）。 第十四页，共四十二页。 内镜治疗 内镜治疗的主要手段有EMR和ESD。 第十五页，共四十二页。 内镜治疗 EMR治疗用于早期胃癌。 指南指出对于病灶直径小于1.5cm，组织病 理学为高或中分化，浸润深度未超过粘膜下层 浅肌层，无脉管浸润的患者，内镜治疗已经足 够。但本次指南未对EMR和ESD的具体适应 症作出明确叙述。 第十六页，共四十二页。 内镜治疗 2010年日本胃癌治疗指南第三版中 EMR适应症：直径2cm以下、黏膜内癌、组 织学类型为分化型（pap、tub1、tub2）， 大体类型不计但无溃疡存在，无淋巴结转移。 Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gastric Cancer. 2011;14:113-23. 第十七页，共四十二页。 内镜治疗 第十八页，共四十二页。 内镜治疗 ESD适应症 1、分化型腺癌，局限于粘膜层，不合并溃疡，