外科急腹症的诊治思路(适合培训课).pptVIP

* 诊断程序—辅助检查 4.CT检查 诊断范围同超声，优点为不受肠管内气体干扰 5.内镜检查 2015-04-17 第三十一页，共四十五页。 * 诊断程序—辅助检查 6.动脉造影 肝破裂出血、胆道出血、小肠出血——定位诊断 部分病变行选择性动脉栓塞止血 7.诊断性腹腔穿刺/灌洗 适用于诊断不确切、疑有内出血、腹膜炎病因不清病史不明确的急腹症协助诊断 诊断已明确/严重腹胀者禁用 穿刺部位：脐和髂前上棘连线中外1/3交界处 穿刺液—颜色、气味、涂片、淀粉酶、细菌培养 2015-04-17 第三十二页，共四十五页。 * 内容 急腹症的定义 外科急腹症的诊治思路 急腹症的诊断与鉴别诊断 常见外科急腹症的临床特点 外科急腹症误诊原因分析 第一页，共四十五页。 急 腹 症 以急性腹痛为主要表现的临床综合症 外科急腹症 泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急 性病变，是许多急性病变的集中体现 第二页，共四十五页。 1、按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症  妇产科急腹症 儿科急腹症 2015-04-17 * 第三页，共四十五页。 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症） 2015-04-17 * 第四页，共四十五页。 急腹症牵涉学科众多 外科 内科 儿科 妇产科 精神科 等等 第五页，共四十五页。 外科急腹症的特点 多有明确的 疼痛部位 多有明确的 压痛部位 表现多样 病情多变 多有伴随的症状 病种复杂 第六页，共四十五页。 2015-04-17 * 急腹症的诊断程序 病史史 体格检查史 辅助检查史 综合分析 临床诊断 第七页，共四十五页。 诊断要点：病史询问 年龄与性别 职业 既往史 腹痛： 诱因 部位 急缓 性质 程度 伴随症状 既往史 月经史 与体位的关系 第八页，共四十五页。 寒战、高热 黄疸 血尿、尿路刺激症状 恶心、呕吐 腹泻、里急后重 消化道出血 休克 诊断要点：病史询问 迅 速 全 面 有 效 第九页，共四十五页。 年龄与性别 老年人：心肌梗塞、主动脉夹层、肿瘤 年轻女性：宫外孕、肠系膜淋巴结炎等 第十页，共四十五页。 * 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛诱因 进油腻饮食——胆囊炎 胆石症 剧烈活动后突发——肠扭转 过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎 饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔 驱虫后发作——胆道蛔虫病 2015-04-17 第十一页，共四十五页。 * 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛部位 最先出现腹痛的部位或腹痛最显 著的部位即病变所在 腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 转移性腹痛——急性阑尾炎 牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 肾、输尿管结石 2015-04-17 第十二页，共四十五页。 * 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛缓急 起始轻后逐渐加重——炎性病变 突然发作迅速恶化——实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻 空腔脏器绞窄扭转 2015-04-17 第十三页，共四十五页。 * 诊断程序—病史（腹痛） 腹痛性质 持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 （急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血） 阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻 (机械性小肠梗阻、输尿管结石） 持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存 （肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染） 2015-04-17 第十四页，共四十五页。 腹痛的特点 持续性腹痛：是炎症的特点。 阵发性绞痛：腔道堵塞后,管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。 持续性