神经内科常用口服药物的合理使用演示文稿.pptVIP

降脂药 1. 羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)：阿托伐他汀钙 2. 烟酸类：烟酸 3. 贝特类：非诺贝特 4. 胆酸螯合剂：考来烯胺 5. 其他降脂药物：普罗布考、鱼油 第三十一页，共四十页。 HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类) 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 第三十二页，共四十页。 他汀类 降低总胆固醇、LDL-C和甘油三酯以及升高HDL； 除降脂作用外还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。 包括各种降脂治疗(包括他汀类药物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螫合剂、饮食)的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。 第三十三页，共四十页。 除阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙外建议晚上睡前服用； 服用他汀类药物时避免大量进食葡萄柚汁；同时观察有无肌痛、肌无力等症状，用药期间出现任何提示肌病的症状体征时及时停药就诊，出现任何肝损害症状如皮肤黄染、小便赤黄时及时检查肝功能，定期检查血清肌酸激酶及肝酶。 (供参考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察，I级推荐，A级证据) 适应人群和使用注意事项 第三十四页，共四十页。 神经内科常用口服药物的合理使用演示文稿 第一页，共四十页。 （优选）神经内科常用口服药物的合理使用 第二页，共四十页。 抗血小板药 类别 药品通用名 商品名 常用剂量 不良反应及注意事项 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 拜阿司匹林 0.1g qn po 胃肠道不良反应、出血；每晚空腹整片吞服，勿碾碎或溶解后服用，服药期间不宜饮用含酒精的饮料；如出现皮下出血，牙龈出血，明显胃部不适，解柏油样便时及时停药就诊。消化道溃疡或出血者禁用，痛风患者慎用。 硫酸氢氯吡格雷片 波立维 75mg qd po 偶见胃肠道不良反应、出血；消化道溃疡或出血者禁用。 拜阿司匹林为ASP肠溶制剂，抗酸不耐碱，宜空腹服用。 第三页，共四十页。 抗凝药-华法林 华法林—香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用； 其治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复杂，日常食物对其抗凝作用有影响； 使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的积极参与和配合，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。 第四页，共四十页。 抗凝药-华法林 依据国际标准化比值（INR）确定用药剂量 服用华法林期间必须定期监测INR，一般在服药第1周至少3次，1周后调整为每周检测1次，INR调控至目标范围后，还需每月至少检测1次，以判断是否需要调整用量 。对于大多数患者而言，INR的合适范围为2.0～3.0。但≥75岁的老年人及出血性疾病、体质量50kg、肝功能不全的患者，目标INR可以凋低至1.8～2.5。药师建议服用华法林的时间和验血时间最好相对固定。 第五页，共四十页。 药物对华法林抗凝作用的影响 增强华法林抗凝作用的药物 非甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。需要注意的是，很多常用的感冒药(如泰诺、百服宁等)都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的患者需慎用这些药物。广谱抗菌药物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生素K，减少维生素K的来源。常用的心血管药物中，胺碘酮、地尔硫卓及他汀类降脂药物也有此作用。此外，磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。 第六页，共四十页。 药物对华法林抗凝作用的影响 减弱华法林抗凝作用的药物 常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素以及含有维生素K的制剂(如善存、施尔康等作为补品的制剂)。 第七页，共四十页。 药物对华法林抗凝作用的影响 中药对华法林抗凝作用的药物 增强华法林抗凝作用：丹参、当归、红花、银杏制剂、黄连、黄柏、桃仁、益母草、小白菊、甘草、郁金、肉桂等； 减弱华法林抗凝作用：西洋参、人参、枸杞等。 第八页，共四十页。 食物对华法林抗凝作用的影响 不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。一些富含维生素K丰富的食物如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可减低华法林抗凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。 第九页，共四十页。 针对华法林不良反应的指导 用药期间应定期监测INR、PT，华法林主要不良反应是出血和栓塞，可发生于颅内