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头晕与眩晕的药物治疗指南推荐总结 头晕/眩晕是常见的临床症状，病因复杂，诊疗涉及多个学科。由于头晕/眩晕病因不同，针对病因的治疗需参照各疾病诊疗指南。眩晕发作期可使用对症药物治疗，如前庭抑制剂（抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类）可有效控制眩晕急性发作，但原则上使用时间不超过72 h。 此外，前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。如条件允许，建议突发性聋和梅尼埃病转诊耳鼻喉科或上级医院进一步治疗。对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），应重视手法复位，复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。脑梗死应溶栓或抗栓治疗，其他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗。01《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》对于眩晕急性期或发作期的药物治疗推荐如下。前庭抑制剂 如抗组胺类、苯二氮卓类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用72 h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。1. 抗组胺+抗胆碱能药物（1）苯海拉明 剂量及用法：25 mg，2~3次/d，口服；20 mg，1~2次/d，深部肌内注射。 常见不良反应：嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。 禁忌证与注意事项：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。 （2）茶苯海明 剂量及用法：25~50 mg口服。 常见不良反应：嗜睡、头晕、药疹，长期使用可引起造血系统的疾病。 禁忌证与注意事项：新生儿及早产儿禁用；用药期间不宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作；孕妇禁用。 2. 苯二氮卓类（GABA激动剂）（1）地西泮 剂量及用法：抗焦虑：2.5~10 mg，2~4次/d口服；镇静：2.5~5 mg，3次/d，口服；催眠：5~10 mg睡前服；镇静或催眠：开始10mg，以后按需每隔3~4 h加5~10 mg肌内或静脉注射，24 h总量40~50 mg为限。 常见不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 禁忌证与注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用；严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。 （2）劳拉西泮 剂量及用法：抗焦虑：0.5~1 mg，2~3次/d，口服；镇静催眠：2~4 mg睡前口服。 常见不良反应：镇静、眩晕、乏力、步态不稳、疲劳、嗜睡、遗忘、精神错乱、定向力障碍、抑郁等。 禁忌证与注意事项：急性闭角型青光眼禁用。 3.?D2-受体拮抗剂：甲氧氯普胺 剂量及用法：5~10 mg，3次/d，口服，成人总剂量＜0.5?mg?kg-1?d-1；10~20 mg静脉、肌内注射。 常见不良反应：昏睡、烦躁不安、倦怠无力；注射给药可引起直立性低血压；乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌张力障碍，长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。 禁忌证与注意事项：癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。 4. 吩噻嗪类：异丙嗪 剂量及用法：抗眩晕、止吐（成人常用量）：12.5~25 mg，2~3次/d，口服；每次12.5~25 mg肌内注射，必要时每4 h重复1次。镇静催眠：25~50 mg/次，肌内注射。 常见不良反应：嗜睡、反应迟钝、眩晕及低血压；视物模糊或轻度色盲；头晕、口干、心率加快或减慢、白细胞计数减少；增加皮肤的光敏性。 禁忌证与注意事项：早产儿、新生儿禁用；老年人、闭角型青光眼及前列腺肥大者慎用。 糖皮质激素 前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。对症支持治疗 眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。改善微循环药物 突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。02 《眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）》指出，对于眩晕持续时间长程度重，尤其是伴随恶心呕吐出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度B ；证据等级Ⅱ）控制眩晕症状（原则上使用不超过72 h），必要时可以止吐治疗（推荐强度A ；证据等级Ⅱ）。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等（见表1）。急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度B ；证据等级Ⅳ）。表1?常用药物 中枢性眩晕 1.?急性脑血管病 对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会