腰穿及脑室外引流的护理详解演示文稿.pptVIP

* * 腰穿及脑室外引流的护理详解演示文稿 第一页，共二十页。 （优选）腰穿及脑室外引流的护理 第二页，共二十页。 腰椎穿刺 【目的】 1. 诊断性穿刺 (1) 检查脑脊液的成分 , 了解脑脊液常规、生化 ( 糖、氯化物和蛋白质 ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。 (2) 测定脑脊液的压力。 (3) 注入造影剂、空气或示踪剂 , 分别进行椎管造影和脑脊液循环检测 , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。 2. 治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。 第三页，共二十页。 腰椎穿刺 【适应证】 1. 诊断性穿刺 (1) 脑血管病 观察颅内压高低 , 脑脊液是否为血性 , 以鉴别病变为出血性或缺血性 , 帮助决定治疗方案。 (2) 中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊 , 并追踪治疗效果。 (3) 脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加、蛋白含量增多有助诊断 , 且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 . 第四页，共二十页。 腰椎穿刺 4) 脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查 , 可了解脊髓病变的性质 , 鉴别出血、肿瘤或炎症。 (5) 脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等 , 可通过穿刺注入示踪剂 , 再行核医学检查 , 以确定循环障碍的部位。 (6) 用于某些造影检查 第五页，共二十页。 腰椎穿刺 【适应证】 2. 治疗性穿刺 对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , 通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液 , 以利缓解症状和促进恢复。 (2)鞘内注射药物 , 如注入抗菌药物可以控制颅内感染 , 注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。 第六页，共二十页。 腰椎穿刺 【禁忌证】 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者。 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆。 3. 病情危重 , 处于呼吸循环衰竭状态者。 4. 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变的病人。 第七页，共二十页。 腰椎穿刺 第八页，共二十页。 腰椎穿刺 【护理】 1. 穿刺前护理 (1) 心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , 征得病人和家属的签字同意。 (2) 备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药。 (3) 指导病人排空大小便 , 放松情绪 , 配合检查。 第九页，共二十页。 腰椎穿刺 【护理】 2. 穿刺中护理 (1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎体间。 (2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , 询问有无不适感。 (3) 协助医生留取所需的脑脊液标本。 第十页，共二十页。 腰椎穿刺 【护理】 3. 穿刺后护理 (1) 嘱病人去枕平卧 4~6h, 告知卧床期间不可抬高头部 , 可适当转动身体。 (2) 观察病人的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。 (3) 保持穿刺部位的纱布干燥 , 观察有无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象 。 第十一页，共二十页。 腰椎穿刺 （4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流 （5）拔管：在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。 第十二页，共二十页。 脑室外引流 【目的】 1. 在紧急状况下 , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚 至脑疝者的颅内压力 , 以抢救生命。 2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。 3. 引流血性或炎性脑脊液 , 以促进病人康复。 第十三页，共二十页。 脑室外引流 【适应证】 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。 2. 自发性或外伤性脑室内出血 , 或脑内血肿破入脑室系统。 3. 在术后持续引流出血性脑脊液 , 以避免脑室系统梗阻 , 并可调整颅内压力。 4. 开颅术中和术后颅内压监测 。 第十四页，共二十页。 * *