性病实验室诊断与管理防治科详解演示文稿.pptVIP

非特异性试验 特异性试验 意 义 - - 排除梅毒 一期梅毒的早期 艾滋病患者合并梅毒 + + 现症梅毒（梅毒孕妇所生婴儿除外） + - 生物学假阳性 - + 早期梅毒经治疗后 极早期梅毒 梅毒 梅毒血清试验结果解释 第二十八页，共七十一页。 梅毒 梅毒检测为什么要分别做两类血清学试验？ 非梅毒螺旋体抗原血清试验 确认现症病人 排除既往感染 确认感染者 排除假阳性 梅毒螺旋体抗原血清试验 第二十九页，共七十一页。 非特异性试验与特异性试验同时检测，异常结果（单阳/较弱阳性）进行复核或确认。 特异性试验（TP－ELISA、TP－CLIA）筛查，阳性做非特异性试验及滴度，异常结果进行复核或确认。 梅毒 梅毒血清学试验的推荐检测流程 第三十页，共七十一页。 梅毒 两种不同的TP－ELISA方法阳性可以作隐性梅毒报告？ TP－ELISA有可能是假阳性； 单纯TP－ELISA阳性有可能是既往感染者； 否 第三十一页，共七十一页。 梅毒 TP－ELISA阳性后用YPPA确认仍为阳性可以作隐性梅毒报告？ 否 TP－ELISA和TPPA都属特异性试验，“双阳”指的是特异性和非特异性试验分别阳性； 第三十二页，共七十一页。 暗视野检查梅毒螺旋体阳性。 患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。 患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍。 患儿检出19S-IgM抗体。 梅毒 胎传梅毒的实验诊断 第三十三页，共七十一页。 对有临床症状的新生儿，诊断早期先天梅毒并不困难，但临床上2/3以上的新生儿出生时并没有症状和体征。 常规的血清学试验（RPR、TPPA等）不能区分新生儿血清抗体反应是来自于母亲还是胎儿本身。 新生儿非特异性试验滴度未达到诊断标准。 随访会造成病情延误及失访。 常采用预防性治疗，但无法明确诊断。 梅毒 胎传梅毒的困扰 第三十四页，共七十一页。 梅毒血清学检查阳性。 脑脊液细胞计数蛋白质测定结果异常。 脑脊液VDRL试验阳性。 脑脊液检测到IgM抗体。 梅毒 神经梅毒的实验诊断 第三十五页，共七十一页。 梅毒的任何阶段都能发生中枢神经系统病变，存在无症状神经梅毒。 因脑脊液中梅毒抗体含量低，且IgG类抗体能透过血脑屏障，常规梅毒血清试剂应用受限。 脑脊液VDRL试验阳性对神经梅毒有诊断意义，但阴性无法排除。 脑脊液FTA－ABS阴性可排除神经梅毒。 但上述两试剂获取困难，且不能应用于临床。 临床常采用诊断性或试探性治疗。 梅毒 神经梅毒的困扰 第三十六页，共七十一页。 早期梅毒的诊断 神经梅毒的诊断 胎传梅毒的诊断 临床治疗效果观察 梅毒再感染的确诊 理论上检测胎传梅毒（非脐带血）和神经梅毒的最好方法。 梅毒 梅毒IgM抗体检测的应用 第三十七页，共七十一页。 淋病 第三十八页，共七十一页。 是由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性传播疾病。 革兰阴性双球菌、呈肾型、凹面相对、成双排列。 营养要求高。 触酶、氧化酶试验阳性，只分解葡萄糖。 对外界抵抗力极弱，冷、热、干燥及各种消毒剂均能致死。 淋病 第三十九页，共七十一页。 淋病的实验室诊断方法： 直接显微镜检查淋球菌 分离培养淋球菌 非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原或DNA（EIA、 PCR/LCR） 淋病 第四十页，共七十一页。 淋病 为什么淋球菌涂片只能用于男性淋病的诊断？ 女性淋病涂片（宫颈） 男性淋病涂片（尿道） 第四十一页，共七十一页。 男性淋菌性尿道炎的尿道标本敏感性及特异性可高达95%～99%，具诊断价值。 宫颈标本、无症状男性尿拭子及取自直肠的涂片时敏感性仅40～70%。 不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部，以及女性宫颈淋球菌感染。 不能用于疗后判愈。 如果在多形核细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确认。 淋病 淋球菌涂片报告必需注明“胞内/胞外”。 第四十二页，共七十一页。 特异性极高（100%）； 可发现无症状淋球菌感染患者； 可用于进一步做药敏试验； 可用于治疗后的判愈试验。 淋病 作为淋病诊断“金标准”的培养法有哪些优势？ ? 对女性淋病、直肠、咽部淋球菌感染的确诊应做培养。 第四十三页，共七十一页。 有极高的敏感性和特异性； 下列情况有明显优势： 慢性淋病 非典型感染，女性隐性感染 使用抗生素之后 某些直肠、咽拭子样本 淋病 淋球菌核酸检测阳性能用于淋病诊断吗？ 用于淋病的诊断仍需结合病史和临床表现。 是 第四十四页，共七十一页。 生殖道沙眼衣原体感染 第四十五页，共七十一页。 原核细胞型微生物，比病毒大但比细菌小； 具有DNA和RNA两种遗传物质； 不能产生ATP，严格细