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饱胃患者的术前超声评估 胃内容物的反流误吸是围术期的严重并发症之一。胃内容物进入气道后可导致气道阻塞或吸入性肺炎，严重者甚至出现心跳骤停。反流误吸的危险因素包括饱胃，胃肠排空延迟，腹内压增高，正压通气等。因此，针对择期患者实施严格的术前禁食禁饮时间尤为必要。然而，研究发现有5%的患者在禁食时间达标后仍存在饱胃状态。 术前准确判断饱胃状态对于预防反流误吸，提高围术期安全性起到重要作用。腹部超声作为一种简单、便捷的检查方法可帮助检查者迅速、直观地了解受检者的胃内情况。本文就胃内容物的超声评估方法进行介绍。 ? 胃超声技术 1.1探头选择 ???标准低频超声探头（2-5MHz）适用于成人患者的腹部超声检查。而在小儿或是腹壁薄弱的患者中，高频超声探头（5-12MHz）可更清晰地显示胃壁结构以获得最佳图像。 1.2???扫描部位 ???????胃窦部相比胃体部和胃底部更容易获取影像且能够持续显像。因此在超声检查中，常选取胃窦部进行内容物评估。扫查时，探头置于上腹部正中线或旁正中线。检查者可从矢状面获取到胃窦部的横截面图像。另外在冠状面上，检查者通过该长轴平面可直观地观察患者有无幽门梗阻情况。通过辨认超声下的胃壁结构以及毗邻器官，确定胃窦部影像。胃窦位于肝左叶右后方，胰腺前方。在标准的胃窦横截面可观察到腹主动脉或下腔静脉，肠系膜上动脉或静脉等重要血管标志。 图1?探头放置  图2?超声图像 L：肝脏；A：胃窦；P：胰腺；SMA：肠系膜上动脉；Ao：腹主动脉 1.3体位选择 ??????右侧卧位时，胃内容物因重力作用更多地流向胃窦部，胃内气体则聚集在胃体部。研究发现右侧位胃窦横截面积（cross sectional area，CSA）与胃容量相关性在不同体位中最为密切，因而超声评估胃内容物时最常选取该体位。 胃内容物评估方法 2.1胃内容物定性扫查 ???????利用超声图像，检查者可以对胃内容物的性质进行判断。空腹状态下，胃呈扁平状并且前后壁贴近，在矢状面上称“靶征”或“牛眼征”，冠状面则称“指套征”。当胃内有无渣清亮液体时，超声图像表现为均匀一致的低回声区，其内可见多发的高回声点状空气气泡呈“星空”样。随着液体的增多，胃壁变薄，胃窦近似卵圆形。若为浓稠液体，胃窦形状相似，超声图像多为均匀一致的高回声表现。进食固体食物早期，超声表现为强回声，质地不均匀的磨玻璃样改变。当食物团块内的空气排尽后，超声图像则变为混合性强回声。 图3?空胃窦超声图像 图4?胃窦内含清液的超声图像 图5胃窦内含食物团块的超声图像 图6?双径线法测量CSA 2.2胃内容物定量分析 ??????三级分级法操作简单，有助于快速识别具有较高误吸风险的患者。分别在仰卧位和右侧卧位时进行超声扫描胃窦部，同时对胃内容物进行评估。 0级，两个体位的胃窦图像均为空，无胃内容物； 1?级，胃窦图像在仰卧位时为空，但在右侧卧位中轻度扩张，可能存在少量胃液； 2级，两个体位胃窦图像均为扩张状态，胃液量可能超过安全限值。 Perlas等的研究表明，仅有23%的1级受检者胃内液体量超过100 mL，最多不超过250 mL；75%的2级受检者胃内液体量超过100 mL，50%以上的患者会超过250 mL[4]。 ??????检查者还可通过测量右侧卧位时胃窦部的横截面积（CSA）定量评估胃内容物。胃窦部的横截面积=（胃窦部的前后直径×胃窦的头尾直径）×π/4?。此外通过超声仪器内置的“自由描绘”工具在超声图像上直接描绘也能得到胃窦部的横截面积数值。测量时胃窦部应处于静止期。目前通过胃窦部横截面积推测胃内容量（gastric volume, GV）的计算公式尚无统一公式，详见表1。 表?1?胃内容量超声计算公式 作者 胃内容量(ml)计算 测量体位 测量范围 适用说明 Perlas等 GV=27.0+14.6×CSA-1.28×年龄 右侧卧位 ＜500ml BMI40成人，非妊娠 Bouvet等 GV=-215+57log CSA-0.78×年龄-0.16×身高(cm)-0.25×体重(kg)-0.80×ASA分级+16 mL(急诊)+10 mL (术前服用最多100 mL抑酸剂) 半坐位 ＜250ml 成人，非妊娠 Spencer等 GV=-7.8+(3.5×CSA)+(0.127)×年龄 右侧卧位 — 儿童，略高于实测值 Chen等 GV=270.76+13.68×CSA(cm2)-1.20×周龄(年)， 半卧位和右侧卧位 ＜200ml 孕妇 临床应用 ?????目前关于胃内容量的安全上限值仍存在争议。禁食后的健康成人胃内容量平均值约为0.6 mL/kg，最多可达100~130 mL(约1.5 mL/kg)，通常情况不增加反流误吸的风险。术前患者胃内容量1.5 mL/kg或胃内容物含固体视为