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第二十九页，共八十一页。 盂肱上韧带 肩胛下囊 盂肱上韧带 盂肱中韧带 肱二头肌肌腱 第三十页，共八十一页。 盂肱中韧带 盂肱中韧带附着于关节盂颈 第三十一页，共八十一页。 盂肱下韧带 V形盂肱下韧带 第三十二页，共八十一页。 前唇假撕裂 软骨 盂肱中韧带 第三十三页，共八十一页。 肩峰骨刺：a假性；c真性 三角肌腱附着处类似骨质增生 真性骨刺 第三十四页，共八十一页。 关节囊及韧带在关节造影表现 肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续 三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动 正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它均呈等信号 第三十五页，共八十一页。 前关节囊 肩胛下肌腱 盂肱中韧带 二头肌长头及腱鞘 前后唇 第三十六页，共八十一页。 肩关节肌群 肩胛下囊 肱二头肌长头 冈下囊 第三十七页，共八十一页。 喙锁韧带 肩锁韧带 第三十八页，共八十一页。 各肌腱矢状位表现 前面 肩胛下肌腱 长头 喙肩韧带 冈山肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱 第三十九页，共八十一页。 关节盂与囊间的裂隙 肩胛下囊 第四十页，共八十一页。 变异 上唇下隐窝 上盂唇下孔 Buford Complex 第四十一页，共八十一页。 上唇下隐窝， 分三种类型，其中的Ⅲ型与Ⅱ型SLAP有时难以鉴别 第四十二页，共八十一页。 Ⅲ 型 Ⅰ型 Ⅱ型 第四十三页，共八十一页。 上盂唇下孔 发生率11％，位于上唇下隐窝及肱二头肌肌腱前方 Ⅱ型上唇下隐窝 第四十四页，共八十一页。 Buford Complex 发生率1.5％， 前上唇缺如 盂肱中韧带索条样增粗，并直接同前上盂相连 第四十五页，共八十一页。 前上唇缺如 第四十六页，共八十一页。 肩胛下肌腱 增粗的盂肱中韧带 前唇缺如 盂肱中韧带 第四十七页，共八十一页。 盂肱中韧带 前唇缺如 第四十八页，共八十一页。 肩峰下撞击综合征（SIS，又称卡压综合征） 由于各种原因导致的肩峰下通道狭窄，肩峰与肱骨头间的肩袖软组织结构受到反复撞击而引起的一系列临床症状 主要是冈上肌腱的水肿出血甚至撕裂 水肿出血期 慢性肌腱炎和滑囊纤维变性期 肌腱断裂期 冈上肌腱形态和信号的改变是SIS的直接征象，若无冈上肌腱的变化．则不能轻易诊断SIS 第四十九页，共八十一页。 肩袖肌腱、肱二头肌长头或肩峰下囊受压或炎症（肩峰下间隙内结构） 肩峰的形状和位置有可能导致肩峰下间隙空间减少 运动员等肌肉肥厚，在冠状或矢状位上表现为肌肉或肌腱切入肩峰锁骨关节 老年人：肩峰锁骨骨质增生，肩峰下囊或肱二头肌长头和冈上肌腱受累（表现为部分或全层撕裂、滑囊炎） 第五十页，共八十一页。 其他类型 出口撞击综合征：累及肩峰或肩喙韧带（肌腱的滑囊面受累） 内后损伤：后上关节盂唇缘及肱骨头间的损伤 另外，还包括前内损伤、仅累及肩峰下的损伤等 广义的定义包括：盂肱关节撞击导致的盂唇的磨损和撕裂 第五十一页，共八十一页。 冈上肌肌腱高信号带-Critical zone（附着处近段1cm处）:同肌肉等信号， Magic angle（与主磁场呈55度夹角）?乏血管区？ 呈线状，各序列同肌肉等信号，正常表现！ 第五十二页，共八十一页。 冈上肌肌腱高信号带-Critical zone 第五十三页，共八十一页。 肩袖撕裂 好发于冈上肌腱、肱二头肌腱 单独的肩胛下肌腱和小圆肌腱撕裂少见 肌腱纤维不连续 局部变薄、边缘毛糙、移位 肩峰下囊积液 第五十四页，共八十一页。 冈上肌腱完全撕裂 肌腱肌肉联合处 肩峰下滑囊积液 第五十五页，共八十一页。 冈上肌腱部分撕裂 部分撕裂 第五十六页，共八十一页。 肱二头肌腱病变 二头肌腱滑膜炎 退行性变，部分与外伤有关 MRI：非特异性长T1长T2改变，滑囊鞘积液 二头肌腱脱位 退变及结节间沟较浅 损伤 二头肌腱断裂 通常为完全性，偶见部分性撕裂 第五十七页，共八十一页。 肩关节MRI演示文稿 第一页，共八十一页。 肩关节大体解剖 肩袖：又叫肩胛袖或旋转袖，指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，象肩部的袖子一样包裹肩部，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节 第