心脏血管修订版本.docxVIP

0 掌握心脏的血管解剖， 尤其是冠状动脉解剖是心血管科医生最基本的 最起码要求。以下是虫哥制作的心脏动静脉模型 1 / 15文档可编辑 0 要是您觉得复杂，神经科医生笑了，虫哥经常 CT 室看见神经科医生 对着重建的脑血管 CTA 发愣，尼玛，这哪里是血管，这些明明就是一 堆草嘛，倒数第 2 堆，第 3 排那根草，叫狗尾巴草，供应左侧内囊， 如果梗塞会引起右侧肢体偏瘫-----什么是专业这就叫专业，所以心 脏就那么几根血管-----我们应该知足了 2 / 15文档可编辑 0 现在我们再添加 3 对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支(粉红色)，左冠的回旋支分出左缘支(粉红色) ---分别 四在心脏左缘和右缘，这个不难吧 叶2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部 (右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心 脏大体解剖章节有介绍)右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支(淡蓝色) 虫 (也可能不止一对) 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支(蓝色)(也可能不 止一对) 3 / 15文档可编辑 0 小贴士 4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支， 不能因为它来自左冠的 前降支就叫左室前支， 有的人做了一辈子 PCI 还把他当左室前支讨论， ------ 那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜 再添加两根， 我们马上就要大功告成了， 在前降支和回旋支夹角中发出的一支 血管叫对角支(蓝白相间色)，也叫第一对角支，前降支再往后发出的叫第 2 对角支. 第 3 对角支(蓝白相间色)….. 0 4 / 15文档可编辑 小贴士 5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半 (43%)的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左 (感谢 xyzwd 战友第一个指正) 发出的数根都叫 左室前支----呵呵， 左室前支在这里， 但是由于临床实践当中如果很靠近夹角 处发出我们也叫它对角支， 最靠近叫第一对角支， 远一点叫第 2 对角支支，然 后第 3 对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意 思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第 2…3…4…对角支统 称 好的，再上一张图大家默认一下 0 5 / 15文档可编辑 前降支和后降支遥相呼应组成一个环， 包饶住了室间隔， 他们个发出十几对穿 隔支(白色)深入室间隔内部供血，有时在PCI 时这些长的跟胡须一样的穿隔 支可以作为前降支的鉴别标志 0 6 / 15文档可编辑 最后做一点点提高， 因为窦房结和房室结比较重要， 我们稍稍做个介绍，这样 才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。 房室结主要由右冠发出的房室结支(绿白相间色)供血，注意是主要，次要的 部分虫哥就不展开了 窦房结主要由窦房结(绿白相间色) 支供血， 窦房结支主要有二种形式 93% 的 人由右冠发出， 7%由左冠回旋支发出， 还有不同走向，和交叉供血方式这个就 不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行 到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下 0 7 / 15文档可编辑 最后进入高级的坑爹部分的介绍， 虫哥先列出一张表格， 当然还有些名称和俗称 可能没有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改 0 8 / 15文档可编辑 小贴士 5 左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记？虫哥教你一 招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支 小贴士 6 穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支 (我靠， 真能折腾) ，起自前降支 (前 室间支)的叫室间隔支前支，起自后降支(后室间支)的叫室间隔支后支，真是 坑爹中的极品， 晕了吗？ -------虫哥教你记， 虫哥的钱----这个偏正短语这个 钱一定属于虫哥， 在虫哥口袋里， 只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西， 在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支----是穿隔支，前室间 隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。 小贴士 7 1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支， 右冠分出后降支， 房室结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有 2 支后降支，或后降支由两 个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房 室结由左冠后降支分出房室结支供血 9 / 15文档可编辑 0 虫哥经管的两个病号，冠脉 CTA 容积再现法重建的三维图片 0 10 / 15文档可编辑 小贴士 8 冠状动脉解剖变异