单腔气管通气腔镜食管癌手术围术期管理.ppt

常规麻醉诱导 麻醉过程 第三十一张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 第一张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 我科简介 河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)麻醉科始建于1984年，经过30年的奋斗，已形成了自己的专科特色；麻醉科集临床、教学、科研为一体，由手术室内麻醉、手术室外麻醉、疼痛诊疗、无痛内镜诊疗中心、麻醉后恢复室及临床技能操作培训室组成的综合性科室。河南省抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会也设在此。是郑州大学麻醉硕士学位教学单位。 第二张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 我院腔镜食管癌手术特点 腔镜手术三切口，术者不同，手术时间不同（3-7h），手术三大步： 第一步：左侧卧位，胸腔手术游离食管和清除相关淋巴结。 第二步：平卧位，腹腔手术游离胃和清除相关淋巴结。 第三步：切除病变部位和颈部吻合。 第三张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 我院食管手术均采用单腔气管插管 对病人气道损伤小 节省双腔气管插管对位时间，提高手术床位周转 外科医师操作方便 利于左侧喉返神经链 左第四组 及气管隆突等淋巴结清扫 相对于双腔支气管插管，单腔气管插管降低费用 缺点是存在高碳酸血症 第四张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 评估的具体内容 是否是高危 能否耐受手术 是否能拔管 是否有并发症，长期存活？ 麻醉关注点（一）：术前评估 第五张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 术前评估 了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症 明确术式 依据危险性制定围术期策略 改善高危患者结局 第六张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 开胸围术期特有的并发症 ARDS 肺 炎 肺不张 发生率为15%-20% 病死率3%- 4%。 其它手术以心血管并发症为多见，是早期并发症及死亡的主要原因，心脏并发症主要为心律失常与缺血发生率为10%~15% 肺水肿 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭 第七张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 目前普遍接受的最低保证术后长期存活的内外科标准为： FEV1% 50%预计值 ppoFEV1% 40%预计值（ 0.8L） PaCO2 50 mmHg 第八张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 联合测试——“三条腿”评估系统 呼吸动力学 FEV1(ppo40%) MVV RV/TLC FVC 心肺储备功能 VO2max15ml/kg/min 呼吸锻炼 爬楼梯试验2段 6min行走测试SpO2下降4% 肺实质功能 DLCO(ppo40%) PaO260mmHg PaCO250mmHg “三条腿” 评估系统 第九张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 有用吗？ 虽朴素但有用； 登楼超过3段，步行 1英里 运动过程中SpO2下降 4% VO2max 15 ml/kg/min 术前的运动能力是判断老年患者 开胸手术预后的最好的预测指标。 第十张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 麻醉关注点（二）：术中呼吸道管理 允许性高碳酸血症 （permissivehypercapnia,PHY）是最近几年被认识和证实的一种保护性策略，即治疗呼吸衰竭患者允许PaCO2有一定程度的升高,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。 第十一张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 允许性高碳酸血症 有研究报道，在PaCO2 低于80 mmHg和pH值高于7.15的情况下，高碳酸血症引起的不良生理反应往往是可逆的。 有研究表明，高碳酸酸化预处理对心血管有保护作用，且这种保护作用与高碳酸的酸化程度呈正相关，保护作用随着酸化程度增高而增大。 第十二张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 2015年麻醉学进展认为：PHY能够有效抑制肺叶切除患者单肺通气后萎缩肺的炎症反应，改善弥散功能和顺应性。 第十三张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 我科目前的气道管理模式 1.单腔气管通气，胸腔手术（2-3h）：小VT（250-300ml），f：16-18bpm。气道压上升25-28左右，30可接受，调整气胸压。PETCO2：半小时后慢慢上升，最高能达到80mmHg 2.平卧位腹腔手术（1.5-3h）：VT（6ml/kg），f：16-18bpm。 第十四张，课件共三十九张，编辑于2022年5月 3.结束时动脉血气（30例），70%患者恢复正常值范围 4.腔镜手术结束后，余手术时间VT回调正常值， f自行调节。手术结束后0.5-1h后，大部分病人能够拔管，拔管30分钟后95%患者，动脉血气（30例），95%患者恢复正常值范围PH:7.35-7.45,PetCO2≤47mmHg，个例患者PetCO