呼吸机与转运呼吸机的使用.pptVIP

PSV的不足 PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为困难，TV依病人的吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的频率、力量时间的改变都可能导致通气不足或者通气过度。呼吸中枢、肺功能不稳定者不宜单独使用，可与SIMV、MMV合用，一些呼吸机上配置了窒息后备通气功能（BACKUP）,有效地防止了在完全自主通气PSV模式下由于通气不足所给病人带来的危害。 第三十页，共四十二页。 机械通气（Mechinical Ventilation） 是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置。 第一页，共四十二页。 一.呼吸机的工作原理及分类 （一）呼吸机的基本结构及其工作原理 呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。 第二页，共四十二页。 ２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。 ３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。 ４．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。 第三页，共四十二页。 二. 机械通气对生理的影响 及其使用的适应证、禁忌证 第四页，共四十二页。 （一）机械通气对生理的影响： 机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对 人体带来的影响有： 第五页，共四十二页。 1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。 第六页，共四十二页。 ２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回 心血量减少，心输出量下降。其影响 随吸气压增高，吸气时间延长而明显， 还与吸气未压时间的长短及呼气未压 水平的高低有关，以上是机械通气对 循环影响的主要因素。 第七页，共四十二页。 ３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2) ＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 第八页，共四十二页。 ４．机械通气时，因吸气为正压， 吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差 [P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。 第九页，共四十二页。 机械通气模式 第十页，共四十二页。 呼吸机 Questions? 病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面的不足？ 呼吸机本身是否满足病人需要？ 治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换 首要目标：改变病人呼吸氧合状态 决定因素: 病人的病情 第十一页，共四十二页。 通气模式 常用模式 间歇正压通气(IPPV)和SIPPV 间歇指令通气(IMV)和SIMV 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） 新通气模式 成比例通气（PAV） 气道压力释放通气（APRV） 高频通气（HFV），低频通气(LFV)，反比通气（IRV） 适宜性支持 （ASV） 双水平气道正压通气（BiPAP） 第十二页，共四十二页。 间歇正压通气（IPPV） 呼吸机最基本的通气模式之一 不管病人有无自主呼吸，均按预设参数供给 可分为定容IPPV和定压IPPV 主要用于无自主呼吸的病人 第十三页，共四十二页。 定容IPPV 吸入潮气量恒定 预调频率、吸气t、 吸气平台t 呼气向吸气转换采用 时间切换 气压伤风险 漏气时易引发通气 不足 定压IPPV 预调f、呼气向吸气 转换多采用t切换 预调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼 无吸气平台 气道阻力 、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足 对比 第十四页，共四十二页。 IPPV的优缺点 优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 缺点：若有自主呼吸，会出现人机对抗，如果调节不当会出现通气不足或者通气过度，尤其定压IPPV，不利于呼吸机的锻炼。 第十五页，共四十二页。 间歇指令性通气（IMV） 在病人的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。 第十六页，共四十二页。 IMV