急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.pptx

急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理;4、一侧闭合性气胸无明显症状提示肺萎陷程度小于 A、5%?????? B、15% C、20%????? ? D、30% E、40% 5、下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A、咽部不适感 B、食物停滞感 C、进行性吞咽困难 D、进食哽噎感 E、X线钡餐显示食管黏膜紊乱 6、食管癌最常见的发生部位 A、颈部食管 B、胸部上段食管 C、胸部中段食管 D、胸部下段食管 E、腹部食管 7???食管癌手术后最严重的并发症是 A、肺炎、肺不张 B、吻合口瘘 C、吻合口狭窄 D、乳糜胸 E、出血 8、张力性气胸穿刺排气时正确的穿刺部位是 A、腋中线第6～8肋间隙 B、腋后线第6～8肋间隙 C、锁骨中线第2肋间隙 D、锁骨中线第4肋间隙 E、锁骨中线第6～8肋间隙 ;第一节 急性腹膜炎病人的护理;解剖生理概要(1);解剖生理概要(2);解剖生理概要(3);腹膜的血液供应: 腹膜的动脉来自腹主动脉与肋间动脉分支静脉汇入门静脉、下腔静脉 当门静脉、下腔静脉受阻,腹腔内聚集大量液体。;解剖生理概要(5);解剖生理概要(6);【概念】发生在腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,可由细菌、化学性(如胃液、胆汁、血液)或物理性等因素引起 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎,约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎,常见而危险性大是其特点。;分类; 原发性腹膜炎(2%) ;继发性腹膜炎(98%);病理生理 ;病理生理;病理生理;;病因;;护理评估;护理评估;1、腹痛 ---最主要的症状 持续性,深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧,局限于腹部一处或弥漫至全腹,但以原发病灶处较为显著。 2、恶心、呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时,则发生持续性呕吐,呕吐物转变为含有黄绿色胆汁,甚至为棕褐色粪样肠内容物。;3、体温和脉搏 突然发病的腹膜炎,如胃十二指肠溃疡穿孔,开始体温正常,以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎,体温原已升高,以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快,假如脉搏逐渐加快而体温反而下降,则为病情恶化征兆。 4、感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。;5、腹部体征 (一)视诊 腹式呼吸减弱或消失,伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。 (二)触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征,三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔,腹肌强直程度可达“木板样”。 (三)叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时,可因腹腔内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时,可叩出移动性浊音。 (四)听诊 肠鸣音减弱或消失,系肠麻痹所致。 (五)直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛,则表示盆腔已有感染或脓肿。; ; (三)辅助检查 1、实验室检查 2、影像学检查 3、诊断性腹腔穿刺 4、腹腔灌洗 ; X线检查 可见肠腔内积气或有液平面,空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。 腹腔穿刺 抽出液如含有食物残渣、胆汁,应考虑上消化道穿孔;抽出液有粪臭味,考虑为肠道下段穿孔;抽出血性液,估计为肠绞窄、出血性胰腺炎;肝脾破裂及子宫外孕破裂可抽出不凝血液。; ; 腹腔灌洗 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者,对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查,必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者,为阳性检查结果:①灌洗液含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0、5×109/L。③淀粉酶超过100Somogyi单位。④涂片发现细菌。;治疗要点