2022产科大出血MDT救治中的麻醉管理策略（全文）.pdf

2022 严科大出血 MDT 救治申的麻醉筐理策略（全文｝ 产科大出血可能危及孕产妇围术期的生命安 全，真高效管理涉及多个学 科，是一项复杂的临床紧急事件，需要团队协作才可完成。 麻醉医师作为 产科大出血救治团队的关键成员，通过仔细监测危重产妇病症、 做好出血 评估及制定麻醉管理策略，可以有效规避各类不良事件，确保孕产妇围术 期安全。 严后出血概念 产后出血是最常见的孕产妇死亡原因，占全球孕产妇死亡的 27%，也是导 致产妇发生并发症及转入ICU的主要原因。全球产后出血指南众多，各指 南对产后出血的定义高所不同，但大多都以 SOOml 为最低标准。申国《严 后出血预防与处理指南 （2014 ）》 将严后大出血定义为胎儿娩出后 24 h 内，阴道台娩者出血量运500 ml ， 剖富严分娩啬出血量注1000 ml o 告指南对严后出血的必威体育精装版定义 E自义 帘’ WHO FIGO 寞’ ’摩’ 法a 满澜 徊’共 SOOml 是SOOml t嗣遵敛钱｝ ’srun属部 t嗣温纱’l) H创lOml 严画出’ 注SCIO ，啊’ 》500何喝 〉汩汩 ml 量SOOml εSOOml ’”妈植面 聋 IOOOml (ffll严｝ 任何也血’ ｛筒雷同 t 司l也血流切为掌 不a定 径/ft (S00-1创m ml) ，..严后 恙’饵”rnl 中凰鹿（ 1侃”－2饵” n创 泣，。OOml :tlOOOml 出· U (2000ml) 注：2016军美国”产后出血孕产妇安全管理共识”已将产后出血重新定义， 即出血量＞1000时，或任何可引起低血窑量表现的出血量。 出血量的计算 孕束期总血窑量＝非孕期体重 kg×7%×（1+40%) ＝非孕期体重 kgx 10%. 常用的估计出血量的万法膏 ：（ 1 ）称重法或窑积法。 （ 2 ）监测患者生命 体征 、 原量和精冲状态。 ( 3 ） 休克指数法 ，休克指数＝心率／i；宿压 ( mmHg ），休克指数为0.5提示不存在休克 、 1.0～ 1.5提示存在休克 、 2.0提示存在严重休克。 （ 4 ）血红蛋白（Hb ）水平测定，Hb 每下降10 g/L , 出血量为 400～500 ml。 但是在产后出血阜期， 由于血液浓缩，Hb值不 能准确反映实际出血量。 值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重 要指标。 重症产后出血情况包擂 ：出血速度＞150 ml/min, 3 h内出血量 超过总血窑量的 50% I 24 h 内出血量超过全身总血窑量。 休克指数与估计出血量 －一 估计出血－ 失血骨占总血窑量？ 休克摇撞