2022磁共振在心肌病诊断中的应用（全文）.pdf

2022磁共踞在心肌病诊断申的应用（全文｝ 1.心脏磁共振技术的优缺点 随着近十几年来心脏磁其振 （cardiac magnetic resonance, MR) C 影像技术的发展，磁判辰在IL,＼肌病诊断中已被我国 、 北美、 欧洲的多个影 像指南推荐为无创影像技术评价心肌结构和功能的金标准。 磁共摄的高度 可重复性、 高空间分辨率及高度组织分辨率，可以清楚地1钥芮变定位、 定 量，同时也可以评价心肌整体或局部的收1宿活动。 需要注意的是，心脏磁 共振也高自身不足，如对血管评价时不如冠状动脉CT快速，不如心脏冠 状动脉造影精准；评价跨瓣血流不如心脏超声方便；同时心脏磁共振检查 时间较长，对图像报告解读对｜｜笛床医生要求较高。 2.心肌病的CMR病因诊断 不同病因导致的心肌病预后差异显著，因此旱期进行基于病因学的治 疗非常关键。 心肌病分为两大类：缺血性心肌病和非缺血性心肌病。 缺血 性心肌病，尤真是心梗的影像学表现必须符合两点：1受累及的心肌与狭 窄的冠脉所支配区域相匹配；2病变符合水波效应（wavefront效应）从 心内膜开始，逐渐累及心外膜形成透壁心梗。 对于非缺血性心肌病，延迟 强化可以显示出是否存在疤震、 纤维化或异常物质沉积；病变的程度、 范 围，并可根据不同心肌病的影像学特点，进一步结合病史、 生化检查以进 行病因分析。 在这个基础上，美国心力衰竭指南提出了识别心肌病的五步 一 法：第 步，识别有无心肌结构、 功能异常；第二步，判断是否缺血性心 肌病；第三步，如果是非缺血性心肌病，探讨可能的病因；第四步，确定 最佳治疗方案或血运重建；第五步，风险评估。 3.急性心肌屈死时可见的心肌损害性改变 心肌檀死的磁共振表现包括以下信息：心脏收缩功能、 室壁运动 、 有 无附壁血栓及室壁瘤、 有无急性炎症水肿、 有无心肌缺血、 心肌疤震位置 及大小，有无可挽救心肌，有无心肌内出血及微循环障碍。 虽然磁共振可 以做血筐显像，但评价效果目前尚不如CT。 同时，磁共振可以评估心肌 应变能力，以及对于接受再同步化治疗的患者，可以通过磁共振评价再同 步化治疗是否有效。 4.真他心肌病的心肌损害性改变 ( 1 ）放化疗相关心肌病：射血分数下降、 心肌应变降低、 心肌水肿 及纤维化； ( 2 ）铁超载心肌病 ：血色病等。 T2＊序列定量分析 ； ( 3 ）急性心包炎、 心肌炎 ：心肌心包可见T2序列高信号为主 ； ( 4 ）淀粉样变心肌病变 ：Look-Locker序列真奇特异性 ，延迟强化 可见心内膜广泛累及或环状强化，核素显像可以进一步判断分型； ( 5 ）结节病心肌病变 ：心肌各部位可受累 ，好发室间隔右侧面、 右 室，部分病例罔时可见心肌水肿； ( 6 ）扩制主心目几病 ：部分患者纤维化可累及室间隔为主 ，呈条带状 ， 位于心肌中层； ( 7 ）肥厚性心肌病 ：纤维化多分布于肥大部位的心肌中层 ，呈斑片 状； ( 8 ）左室致密化不全 ：