2022骶骨隐匿骨折的诊治进展（全文）.pdf

2022 慨骨隐匿骨折的诊治迫属（全文） 就青隐匿骨折是一种少见、 易被 i吴诊的疾病，临床表现一般为下腰痛和臀 部疼痛，宾主要病因为骨质疏松、 类固醇诱导的骨质减少、 绝经后、 青盆 放疗和类冈湿关节炎等。 就青隐匿骨折的诊治方法分为传统的非手术治疗和手术治疗，但究竟哪种 治疗方式更为安全、 高效，目前尚存在较多争论。 该文对近年来慨青隐匿 骨折诊断和治疗的进展进行综述。 就青将人体的载荷通过慨嚣关节从脊柱传递至青盆，以稳定上半身的运动， 并为 青 盆租下肢提供力量和稳 定性［ 1-2）。 骨配骨隐匿 骨 折 （sacral insufficien-cy fractures, SIF ）是一种少见的骨折 ，常造成下腰痛和臀部 疼痛等［3］。 由于临床工作中医师对 SIF 的认识不充分报易导致漏诊或误诊。近年来， 随着对 SIF 研究的不断深入，真诊断及治疗方法均逐步完善，治疗理念也 不断更新。 本文就SIF的诊断和治疗的研究进展综述如下。 01 、 就骨的解剖及功能 就骨由5个融合的椎节组成，上万与LS椎体相连，下方与尾骨相连。骨配 骨两侧与瞎冒烟连形成慨瞎关节。 慨椎体和中央筐的外侧是前后神经孔。 就青对青盆相腰椎的稳定起重要作用［1,4］。 在正常的步态中，当左右下肢在屈伸之间交苔时，fl［青周围会产生扭转应 力。 作为脊柱和腿部生物力学的一部分，慨嚣关节可以减轻正常步态中严 生的扭转应力。 如果慨嚣关节有病变，如类冈湿关节炎，那么机械负荷就 会转移到慨骨。 如果慨青很脆弱，如骨质疏松症患者，当慨青不能承受原 本的应力时，骨配青就窑易骨折［1,4］。 因此，SIF 患者慨瞎关节受损和慨青弱化，导致生理应激［4］时青盆又才扭转 应力的抵抗减弱，青盆稳定性下降。 02、 SIF 的危险因素 与 SIF 相关的危险因素包括骨质疏松 、 类固醇诱导的骨质减少 、 绝经后、 青盆放疗和类冈湿关节炎［5-6］。 冥中， 骨质疏松是 SIF 最常见的因素，老 年人多伴不同程度的骨质疏松，常引起 SIF 的发生， 因此 SIF 多见于主 55 岁的患者。 与 SIF 不同的是，当正常青受到异常大的载荷时就会出现疲劳应力性骨折， 但慨骨疲劳应力性骨折是非常罕见的，偶发生于健康的、 经常运动的人中。 另外一项研究［7］调查了312例18岁以下高规律跑步的年轻患者的应力损 伤，再 5 例（1.6% ）在 MRI 检查中显示高慨骨损伤。 青盆放疗用于治疗包捂富颈癌、 慨青脊索瘤或慨青转移瘤等疾病，这些也 与 SIF 高度相关［4 Sakaguchi et al[S］的一 61 例接受全青 ］。在 项研究中 ， 盆放疗的富颈癌患者中高 11 例经 CT 检查诊断为 SIF。 Zhang et al[8］发 现 40 例接受放疗的富颈癌患者中高 21 例在 99mTc 标记的 PET 检查上发 E见 SIF。 一 52% 此外，在 项接受放射治疗的前骨青索瘤患者资料的回顾性研究中， 的患者患苟 SIF[9］。在 Bostel et al[1 OJ 的研究中 ，慨青脊索瘤患者在接受 立体放射治疗2年后，M阳检测到 79%的患者出现髓骨骨折。 严后慨骨应力性骨折也高报道［ 11] : 1 例 36 岁产妇剖富严后 2d 出现腰臀 疼痛，经 MRI 和 CT 诊断为 SIF。研究［11］结果显示，虽然剖富产不是 SIF 的外伤性原因，但娃赈本身可能是 SIF 发生的危险因素。 在怀孕期间，许 多相关的因素可以导致 SIF ，如体重增加、 腰椎前凸增加以及青盆韧带放 松（导致青盆稳定性下降L