2022肺分流性疾病的诊断和治疗（全文）.pdf

2022肺分流性疾病的诊断和治疗（全文） －．肺内给流疾病的概述 一 肺内分流是肺循环疾病。 肺内分流是因为各种因素，导致肺里面的 些没高经过氧台的血和已经经过氧台的血液直接混合，从而出现血氧量下 降的情况。 一般情况下，肺内分流的患者大多数害、有呼吸系统疾病，比如 肺炎、 肺水肿、 气道梗阻等。 肺内分流包括生理性（生理性肺内分流是指右心室排出血液经过氧台 之后 ， 进入肺循环进入左IL,＼ ，仅高极少部分未经氧合血在肺内分流即为解 剖分流。 ）和病理性 （病理性肺内分流是肺部出现病变 吸入气体甚至不 ， 能进入该病变区肺泡内，即使血液仍经过肺泡部位 ， 但没办法进行气体交 换，则会导致 静脉血直接回入左心）。 二．肺结流性疾病分类 1、 肺动脉－肺静脉分流。 2、 体肺侧支 2.1支气筐动脉－肺血管2.2直 接体肺侧支2.3.间接体肺侧枝。 3、 肺静脉畸形引流 1、 肺动脉－肺静脉分流 1.1.肺动静脉瘦（PAVF）是指肺动脉与肺静脉不通过肺毛细血管网 ， 而是直接通过扩大迂曲的血筐或血筐瘤相通［ 1］ 。 1.2.流行病学：PAVF发生率为2～ /10万［2］。有研究报道女性PAVF 3 发病率约为男性的2倍［坷。 1.3病因学 研究 超过80%的PAVF为先天发育异常所致。真他因素 为创伤 、 感染、 长期肝硬化 、 二尖瓣狭窄等。 还高研究报道娃振是肺动静 脉凄患者病情恶化的病因之 一 ，冥机制尚不清楚［2］。 1.4.临床表现由于 PAVF不会严重影响血流动力学，大多数患者无 症状。 当右向左分流 （ RLS） 量较大时可出现呼吸困难、 发细、 件状；旨、 红细胞增多症等症状。 与真相关的神经系统并发症包括偏头痛、 TIA 、 缺 血性卒中 、 脑服肿 、 癫摘等［4］。 PAVF与脑卒中，PAVF的患者中缺血性卒中的发病率在10% ～ 18% TIA发病率在6.5% ～ 37% [5］。 一病变，缺血性卒 1.5.PAVF与脑卒中 研究显示：多发性PAVF较单 中发病率更高［6］。 一 ：肺动脉中的静 1.6.PAVF与脑卒中的再认识两种机制学说：机制 脉血来经氧合直接 流入肺静脉会引起低氧血症，从而引起的红细胞增多症 使血液黠度增高，易形成血栓，导致缺血性卒中。 机制二：冥他部位的血 栓脱落，由于缺乏肺泡毛细血管的j虑过功能而直接进入体循环，进而导致 缺血性卒中。 1.7新的研究显示 ：脑 autoregulation 血流自动调节功锁 cerebral CA）与PAVF患者脑卒中的梗死面积高关 ［ 7］。 脑血流自动调节功能使得 脑血筐里高 一定的清除血栓和代谢韧的能力。 如果脑血流自动调节功能受