常见药物之间的配伍禁忌张霞PPT课件.ppt

常见药物之间的配伍禁忌 及注意事项 郎溪县中医院药剂科 张霞 第一页，共三十八页。 一.概念 二.种类 三.常见药物的配伍禁忌 四.注意事项 第二页，共三十八页。 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和治疗多种或复杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍和相互作用对安全用药更有指导意义。 第三页，共三十八页。 药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。 药效变化：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。 合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。 作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌” 一.概念 第四页，共三十八页。 配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。 体外---配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。 体内---药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。 第五页，共三十八页。 二.种类 种类 化学性 物理性 药理性 第六页，共三十八页。 种类 （1）物理配伍禁忌 药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变化一般属于外观上的变化，如分离、沉淀、潮解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。 例如，活性炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化道内不能充分释放出来。 第七页，共三十八页。 种类 （2）化学配伍禁忌 某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。也有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观上看出来。 例如，葡萄糖酸钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀。 第八页，共三十八页。 （3）药理性配伍禁忌 亦称疗效性配伍禁忌，是指2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物有很多，例如，中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药，泻药和止泻药、毛果芸香碱和阿托品、胃动力药（多潘立酮、莫沙必利）和与抗胆碱药（阿托品），这些药物的作用会相互抵消。 种类 第九页，共三十八页。 临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重的后果。 例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索注射液，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴索注射液不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍禁忌，建议氨溴索注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。 第十页，共三十八页。 三.常见药物的配伍禁忌 (一).抗生素 青霉素类 （1）青霉素不可与碱性药物和酸性药物合用。如在含有青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠，可使混合液的PH大于8，青霉素可因此失去活性；也不可在含有青霉素的溶液中加入维生素C注射液，因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 （2）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、辅酶A、维生素B6、催产素、苯妥英钠、氯丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混合或变色，应禁忌混合静滴。 第十一页，共三十八页。 常见药物的配伍禁忌 头孢菌素类 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 复方氯化钠（