第八章生命体征的评估与护理.pptx

第八章生命体征的评估与护理;临床上常用什么温度来代表体温？;(一)体温的形成:三大营养物质在体内氧化 所释放的能量;(二)体温的调节;调节体温的主要中枢在哪里？;(二)体温的调节;(二)体温的调节;昼夜: 年龄:儿童？青壮年？老年？新生儿？ 性别:女男 运动 其他:饮食、情绪、药物、环境温度;;发热(fever):机体在致热源作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。 原因: 感染性 非感染性:无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等 过热(hyperthermia):体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。 原因:颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等; 无致热原(体内因素、 周围环境温度过高);2、 发热的程度 以口腔温度为例,发热可分为 ◎低热 37、5℃～37、9℃ ◎中等热 38、0℃～38、9℃ ◎高热 39、0℃～40、9℃ ◎超高热 41℃以上 ; 3、发热过程及临床表现; 4、常见热型(fever type) 各种体温曲线的形态称为热型 ; 稽留热;病例:女,35岁,以持续高热1周为主诉入院,体温在39~400C,24小时内体温波动在10C以内, 脉搏108次/分,呼吸24次/分,意识清楚,面色潮红,口唇干燥,食欲不振,请说说您采取哪些护理措施？;(1)观察病情 测量体温: 高热者:4h一次; 38、5℃(口温)以下时4次/d; 降至正常3d后,2次/d 伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量,尿量等;5、 发热病人的护理;5、 发热病人的护理;1、定义:体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因: 散热过多: 产热减少: 体温调节中枢受损: 3、临床表现:体温不升,皮肤苍白冰冷,血压下降,脉搏细弱,心率慢,呼吸减慢,反应迟钝,意识障碍、甚至昏迷;4、分类 轻度:32-35℃ 中度:30-32℃ 重度:30℃以下可有瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23-25℃;5、护理措施 收集资料 :一般情况,体温过低的原因 去除病因,给予保暖措施:环境温度24℃左右为宜;新生儿置温箱中 紧密观察病情:监测生命体征1次/h,直到体温回复至正常且稳定 心理护理;(一)体温计的种类 玻璃汞柱体温计: 口表、肛表、腋表 2、 电子体温计 3、 可弃式体温计; (二)测??体温的方法;;3、注意事项;3、注意事项;(三)体温计的消毒及检查;(三)体温计的消毒及检查;第二节; 脉搏是如何形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 ;心脏收缩;一、正常脉搏及生理变化;(一) 脉率异常;间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提早而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit):单位时间内脉率少于心率;其特点为心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。; 洪脉(full pulse):高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉(thready pulse):休克、全身衰竭 水冲脉(water hammer pulse):脉压增大 交替脉(alternating pulse):器质性心脏病 奇脉(paradoxical pulse):心包填塞; 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失,呈条索状;严重时动脉壁不仅硬,且有迂曲和呈结节状。; (五)异常脉搏的护理要点;三、脉搏的测量 ;(二)测量步骤;脉搏短绌者应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“起”或“停”口令,计时１min。 ;(三)注意要点 ;第三节 血压的评估与护理;血压(blood pressure BP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压。 ;Systolic pressure,SBp Diastolic pressure,DBp Pulse pressure Mean arterial pressure,MAP; (一)影响血压的因素 ;(二)正常血压值 正常成人安静状态下: 收缩压 90～140mmHg(12、0～18、6kPa) 舒张压 60～90mmHg(8、0～12、0kPa) 脉压 30～40mmHg(4、0～5、3kPa) (换算公式:1kPa=7、5mmHg 1mmHg=0、133k