小儿肺炎的中医诊治课件.ppt

“麻黄乃肺经专药,故肺病多用之” 《本草纲目》 小儿肺炎的中西医诊治思考 xxxx医院儿科 xxx 前言--小儿肺炎的现状 1、肺炎仍然是小儿不可忽视的危险疾病 国外资料： 每年200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家。国内资料每年30万婴幼儿死于肺炎。 2、感染性疾病对儿童生命构成的威胁仍然存在。 每年仍有1300万儿童因感染性疾病而死亡，其中1000万是5岁以下儿童，99%发生于发展中国家。 前言--小儿肺炎的现状 3、新发和突发感染或传染性疾病的不断出现与猖獗。 2003年SARS， 2005~今人感染高致病性禽流感 、 2003~2004美国，18岁以下人口流感的高死亡率，2004~2005年冬春季安徽省流行性脑脊髓膜炎。 4、呼吸道感染病原的变迁和耐药率的提高 病毒性感染仍是困扰临床的大难题 细菌性感染由于抗生素的滥用耐药越来越严重。 前言--小儿肺炎的现状 5、中医药在感染性疾病特别是病毒感染性疾病的治疗中有优势。 小儿肺炎的发病特点： 1．季节：一年四季都可发生，而以冬春二季尤为多见。 2．年龄：婴幼儿发病率高。 3．发病特点： （1）常继发于感冒、麻疹或其他热性病过程中。（2）属实属热者多。 4．预后：与年龄大小、体质强弱、受邪轻重有密切关系，先天禀赋不足及后天失调的虚弱患儿预后较差，新生儿病死率高。 小儿肺炎的症状特点 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。 症状上与支气管炎、哮喘类似。 不典型肺炎症状特点多样。如新生儿肺炎、支原体肺炎。 从中医辨证上讲与小儿咳嗽存在着类似之处，临床难以区分。 小儿肺炎的病因特点 外因--感受风邪，其他疾病传变而来； 内因--小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 外因 内因 感受风邪 它病转归 脏腑娇嫩 卫外不固 风寒 风热 风温 麻疹 丹痧 百日咳 外邪犯肺，肺失宣肃 痰阻气道，闭塞肺气 瘀阻肺络，肺失治节 痰 热 肺气郁闭 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 累及它脏变生它症 大肠-腑实证 肝-邪陷厥阴 心-心血淤阻 心阳虚衰 阴虚肺热 肺脾气虚 肺炎喘嗽病因病机示意图 小儿肺炎的症候分布特点 小儿肺炎的症候呈动态分布演变，在不同的观察时段，症候特点不同。 初期风热郁肺-------中期痰热闭肺-----极期毒热闭肺----后期正虚邪敛。 在中期及极期极易发生变证，或心 阳虚衰、或邪陷厥阴。 小儿肺炎的诊断 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 小儿肺炎的诊断 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 正常胸片 支气管肺炎 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 大叶性肺炎 正常胸片 小儿肺炎的诊断 1、注意病原的诊断 2、注意肺炎的分类 3、注意有无并发症 4、注意有无并存症 小儿肺炎的中医辨证要点 辨常证和变证 常证重在辨表里、寒热、虚实、痰重热重； 变证重在辨重症、危症。 治疗原则 开肺化痰，止咳平喘 活血化瘀 通腑泄热 变证—温补心阳，平肝熄风 虚证—扶正为主，兼清余邪 证治分类-常证 风寒闭肺——辛温开肺——华盖散 风热闭肺——辛凉开肺——银翘散、麻杏石甘汤 痰热闭肺——泻肺降气——葶苈大枣泻肺汤、五虎汤 毒热闭肺——清热解毒、泻肺泄热——黄连解毒汤合三拗汤加减 阴虚肺热——阴虚肺热——养阴清肺——沙参麦冬汤 肺脾气虚——益气健脾——人参五味子汤 小儿肺炎的临床思考 1、在肺炎的病情资料收集上应注意什么？ 肺炎原因的问诊（上呼吸道感染、猩红热、麻疹均可演变为肺炎）；年龄的问诊（思考不同类型肺炎的年龄特点）；既往病史的问诊（有无哮喘、咯血史、长期咳嗽病史、异物吸入史、营养不良史、佝偻病、预防接种史、先心病史等）；症状特点的问诊（咳嗽时间、性质、痰液情况；喘促特点；紫绀、发热、） 小儿肺炎的临床思考 诊断与鉴别 在诊断中注意病原学的诊断及并发症、并存证的诊断。 患儿有喘促，应注意和有喘促的疾病鉴别：支气管哮喘、心衰、异物吸入、支气管炎、肺结核、电解质紊乱等。 进展：引起喘息性疾病的常见病原有：RSV、MP、鼻病毒、人类偏肺病毒。其中RSV与哮喘发病关系密切，婴幼儿感染后引发喘息，未经预防性治疗，大约有20-30%今后可能发展为哮喘；MP是儿童常见的呼吸道病原，也可引发哮喘。  小儿肺炎的临床思考 小儿肺炎的特点： 小儿肺炎分类：小儿多为支气管肺炎，这属于病理类型分类（支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎，毛细支气管炎）